医師から「あなたは『クローン病』という病気です」と言われても.本人も家族も聞いたことがないのではないでしょうか。 もしかしたら.医師から「この病気は現時点では治らないかもしれない」「一生付き合うことになるかもしれない」「長期間の投薬が必要かもしれない」と言われたかもしれませんね。
医師の診断に疑問を持ち.確認するためにあちこちに出向く.圧倒される.不安.心配.恐怖-これらはすべて最初は自然な反応です。そして.クローン病とは何なのか？ クローン病はどのように治療するのですか？ 治るのですか？ 予後はどうなのでしょうか？ なぜ.この病気になったのか？ 食べるものと関係があるのでしょうか？ 今後.何を食べたらいいのでしょうか？ 普通に仕事や生活ができるのか？ 手術は必要ですか？ がん化しないか？
I. クローン病とはどのような病気ですか？
クローン病（CD）は.腹痛.下痢.発熱.食欲不振.体重減少などの症状を伴う炎症性腸疾患（IBD）の一種です。 これらの症状は同時に発生しない場合や.寛解期には無症状である場合もあります。 クローン病は口から肛門までの全消化管のどの部分にも発症しますが.多くは回腸の末端部に発症します。
クローン病の原因を正確に言うことはできませんし.この病気が特定の人にどのような影響を与えるかを予測することもできません。 何年も無症状のままの患者さんもいれば.頻繁に再発する患者さんもいるのでしょう。 つまり.クローン病は慢性的に繰り返す腸の病気で.治療により管理することは可能ですが.まだ完治することはできません。 つまり.この病気は長期にわたりますが.致命的なものではありません。 クローン病の患者さんの多くは.病気と共存しながら.普通に生活し.勉強や仕事をすることができます。
II.クローン病の疫学的特徴
米国では.毎年約15,000人が新たにクローン病と診断されていると思われます。 中国での正確な数は現時点では不明ですが.診断される患者さんは増加しています。 クローン病は年齢に関係なく発症しますが.15～25歳頃に発症する傾向があり.また.70歳以上の方や小児など.どの年齢でも発症する可能性があると言われています。 クローン病は.先進国ではより多くの人が罹患し.農村部よりも都市部に多く見られます。 クローン病患者の約20%は.第一度近親者に炎症性腸疾患の患者がいる。 クローン病の人の子どもは.一般の人よりも発症リスクが高い可能性がありますが.必ずしも次の世代に引き継がれるわけではありません。
III.クローン病の原因
正確な原因はまだ不明です。 専門家の多くは.複数の要因が関与しているためだと考えています。 考えられる要因としては.遺伝的要因.一過性の免疫反応.環境中のある種の要因の3つが挙げられます。
患者さんは.クローン病になりやすい原因となる遺伝子を単一または複数持っている可能性があり.また.環境中の何かがきっかけとなって体内で異常な免疫反応が起こり.外敵を拒絶・攻撃すると同時に自分の腸を傷つけてしまい.そこから炎症が始まるというものです。 そして.体の免疫システムが攻撃を続け.炎症が進行して腸の粘膜が傷つき.クローン病に関連する症状が引き起こされるのです。
クローン病の症状について
1.一般に.消化器症状と腸管外症状に分けられる。 消化器症状には.以下のようなものがある。
症状には個人差があり.段階によって異なる。 また.衰弱.貧血.体重減少.小児では成長障害を引き起こすことがあります。 炎症が起こると.腸と腸の間や.腸と膀胱.膣.皮膚など他の臓器との間に瘻孔ができることがあります。 腸瘻は通常.会陰部にでき.瘻孔から粘液.膿.便などが出てくることがあります。 また.腸管狭窄.裂肛.肛門周囲膿瘍を呈する患者もいます。 症状は軽度のものから重度のものまであり.著しい症状を伴う急性の活動期と.症状のない寛解期があります。
2.腸管外症状には.以下のものがあります。
目の充血やかゆみ.口内炎.関節の水腫や痛み.皮膚病変.骨粗しょう症.尿路結石.肝臓病変など。 患者さんによっては.消化器症状よりも先に.腸管外症状がクローン病の初期症状として現れることがあります。 また.発症と同時に現れる患者さんもいます。
V. クローン病の分類
クローン病の症状や合併症は.消化管の病変部位によって異なり.クローン病の亜型として以下のようなものが挙げられます。
1.クローン病（肉芽腫性）大腸炎：大腸のみが侵される。
2. 胃・十二指腸クローン病：胃と十二指腸（小腸の最初の部分）が侵される病気
3. 回腸炎：回腸が侵される。クローン病で最も多い回腸炎は.回腸（小腸の最後の部分）と大腸が侵される。空腸炎：空腸（小腸の上部）が侵される。
VI.クローン病の診断
便検査は.細菌.ウイルス.寄生虫による下痢を除外し.腸管出血を反映します。 定期的な血液検査などで貧血の有無を確認することができ.それが腸管出血を反映することがあります。 また.血液検査では.白血球の上昇も検出されますが.これも体内の炎症を反映している可能性があります。 また.血沈やCRPで炎症を評価し.サイトメガロウイルスや結核の感染もチェックします。
大腸内視鏡検査（必要に応じて小腸の顕微鏡検査も）は.クローン病の診断に非常に重要です。 大腸内視鏡は.腸の炎症.出血.潰瘍などの炎症性病変や病変の広がりなどを鮮明に映し出すことができるため.医師は安心して検査を受けることができます。 検査では.腸管粘膜の生検を行い.病理医に送って病理診断を行い.他の病気との鑑別・解明を行います。 クローン病の場合は.上部消化管の病変を判断するために.胃カメラも行います。 また.病変の範囲.瘻孔.膿瘍などを評価するために.小腸のCTまたはMRIがルーチンに行われます。 また.肛門病変がある場合は.骨盤MRI.肛門周囲超音波検査などで検査します。
VII.クローン病の治療法
現在のクローン病の治療は.薬物療法により病気の進行を抑えることが中心で.コントロールできない場合は手術が検討されます。 これらの治療により.腸管粘膜の炎症を改善し.病変を治癒させるとともに.腹痛.下痢.血便などの症状を緩和させることができます。 治療の基本的な目標は.症状をなくし.無症候性寛解を維持することで.手術や入院の割合を減らすことです。
患者さんは千差万別で.まったく同じ病気の人はいないので.治療は「テーラーメード」である必要があります。 したがって.彼の治療が彼女に適していない可能性があり.専門家のアドバイスを受けて.あなたに最適な治療計画を立てる必要があります。
VIII.薬物治療
代表的なものは以下の5種類です。
1.アミノサリチル酸
サラゾスルファピリジン.メサラジン.オルサラジン.バルサラジドなどです。 経口または肛門栓や浣腸として服用し.炎症を緩和することができ.軽度から中等度のクローン病の治療に有効であると考えられています。 しかし.これらの薬剤の治療効果は限定的であることを示す証拠が増えつつあります。
2.グルココルチコイド
これらには.プレドニゾンやプレドニゾロンが含まれ.体内の炎症を引き起こし維持するプロセスに影響を与え.免疫系を抑制することができます。 中等症から重症のクローン病でよく使用されます。 経口投与.肛門栓投与.浣腸投与.静脈内投与が可能です。 一般に.急性発作時の短期的な寛解導入に用いられ.長期的な維持療法には推奨されません。
3.免疫調整剤
アザチオプリン.6-メルカプトプリン.メトトレキサートなどです。 これらの薬剤は.身体の免疫システムを抑制することにより.炎症の発生をコントロールします。 通常.経口投与され.投与後3ヶ月程度で効果が出始める。 アミノサリチル酸やホルモン療法が無効な患者.またグルココルチコイドへの依存を軽減または排除するために適応されます。 これが有効でない場合.寛解を維持するために他の薬剤が使用されることもあります。
4.生物学的製剤
炎症性腸疾患の治療薬として.従来の薬剤では効果が不十分な中等度から重度のクローン病患者.活動性の肛門瘻孔を有する患者.ハイリスク因子を有する患者などに適応を持つ「infliximab」などの新しいクラスの薬剤です。 特定の生物学的経路を遮断することで炎症反応を抑制し.副作用を最小限に抑えます。
5.抗生物質
クローン病が感染症（膿瘍形成など）を合併している場合は.メトトレキサート.シプロフロキサシンなどの抗生物質が有効な場合があります。
様々な薬の有効性と安全性.使用量.有効性と副作用の監視方法などについて.主治医と相談する必要があります。
IX. 外科的治療
クローン病の患者さんの3分の2から4分の3は.生涯のうちに手術が必要になると言われています。
保存的薬物療法で症状がコントロールできない場合.手術が必要になります。 また.腸閉塞や腸膿瘍など他の合併症がある場合は.手術を検討することもあります。 通常.病気の腸とそれに伴う膿瘍を外科的に除去し.残りの正常な腸の両端を吻合します。 この手術で数年間は症状がなくなりますが.クローン病は吻合部やその付近で再発することが多く.手術で病気を治すことは困難です。
大腸のクローン病には回腸吻合術が行われます。 大腸を切除した後.小腸を皮膚に引き寄せてストーマとし.便を腹部の外側に吊るした袋に排出します。 このタイプのストーマは.直腸の病変により吻合ができない患者さんによく用いられます。 手術の全体的な目標は.腸を温存し.患者さんの生活の質を向上させることです。 クローン病の手術は.潰瘍性大腸炎の手術とは異なり.完治を意味するものではありません。 治療は症状をなくし.寛解を維持することであり.手術はその助けとなるものである。
X. クローン病の方の食事と栄養について
ご自身で何か特定の食べ物を食べてクローン病を発症したのではないかと思われるかもしれませんが.そうではない場合もあり.正確な原因食品は見つかっていません。 しかし.一度発症しても.食事に気を配ることで症状を和らげ.失われた栄養素を補い.回復を促すことができます。 喫煙はクローン病と強い関連があるので.クローン病の人は禁煙することが大切です
潰瘍性大腸炎の治療には.適切な栄養を確保する健康的な食事が非常に重要です。 健康的な食事は.肉.魚.鶏肉.乳製品（耐容性がある場合）などのタンパク質が豊富で.パン.シリアル.でんぷん.果物.野菜などの炭水化物が豊富な.さまざまな食事成分を含んでいる必要があります。 また.マルチビタミンのサプリメントは.食事で摂取できない分を補うことができます。 乳糖不耐症の患者さんには乳製品の摂取を.重度の下痢の患者さんにはカフェインの摂取を制限してください。 また.患者さんは食べ物に対する耐性を観察し.自分に合った食べ物を選ぶ必要があります。
XI.クローン病患者におけるストレスと感情
ある特定の性格の人がクローン病などの炎症性腸疾患になりやすいという説があります。 これは誤った見解です。 しかし.生体と精神は密接な関係にあり.精神的ストレスはクローン病だけでなく.他の慢性疾患の症状にも影響を与える可能性があります。 精神的ストレスがクローン病を引き起こすという証拠はまだありませんが.患者さんの中には.トラウマになるような経験をした後にクローン病が再発することがあります。
ストレスは病気そのものの症状である可能性が高いので.クローン病の方はご家族や医師の理解と精神的なサポートが必要です。 正式な心理療法は必要ないかもしれませんが.炎症性腸疾患や一般的な慢性疾患について知識のある専門家に相談することで救われる患者さんもいます。
生活のちょっとした手助け
あなたの生活をより快適にするために。 病気への対処の仕方はさまざまです。 例えば.腹痛や下痢のために.人前に出るのが怖くなることがあります。 実は.これは不要なことなのです。 このような状況でも.事前に手配しておけば対応可能です。 例えば.レストラン.ショッピングモール.劇場.交通機関などでお手洗いの場所を確認し.下着やトイレットペーパーを余分に持っていくようにしましょう。 旅行や出張の場合は.薬をたくさん用意しておくように医師に伝えておくとよいでしょう。
クローン病からの生還
クローン病の踊りは.患者さんがクローン病であることを初めて知ったときが一番大変なときかもしれません。 これは時間の経過とともにゆっくりと変化していきます。 家族.同僚.友人.医師.同じ悩みを持つ仲間に助けを求め.病気のこと.生活のことを一緒に考えてもらうことができます。 今まで楽しんでいた.憧れていた人生をあきらめる必要はありません。 前向きに考えよう。 病気との様々な付き合い方を学び.その知識を他の人と共有する。 病気が寛解しても治療を続ける。 病と闘うことは大変なことですが.努力次第で乗り越えられると信じていますし.医学は進化しているので.いずれクローン病の治療法も見つかると信じています。