血中尿酸値に応じて投与量を調整し.基準値を満たすように尿酸を下げ続けることが重要です。 痛風発作を複数回起こしている患者さんや.高尿酸による腎機能不全や痛風結石形成がある患者さんには.継続的に尿酸を下げる治療を開始することが望まれます。 “痛みがなくなった”.”尿酸が正常になった “といって尿酸降下剤の服用をやめる患者さんが多いのですが.これは正しくありません。(1)痛みがないのは炎症が抑えられていることを示すだけで.体内に沈着した尿酸結晶は短期的に消えることはあり得ません。 (2) 尿酸降下薬は痛みを和らげるために使うのではなく.将来のつらい発作を防ぐために使うものであり.尿酸を長期間正常に保つことによってのみ.体内の未溶解尿酸結晶が溶け.発作が起きなくなること.(3) (3)この時点での血中尿酸が正常であることは.投薬の状況下では正常であり.尿酸降下薬を中止した後も正常であることを意味するものではありません。 痛風治療のためには.血中尿酸値の基準値（痛風結石のない人は360umol/L未満.痛風結石のある人は300umol/L未満）を一定に保つことが重要であり.血中尿酸値は200～360umol/Lが最適とされています。 低尿酸はアルツハイマー病やパーキンソン病等を誘発する（尿酸には抗酸化作用がある）.360umol/L以上なら尿酸降下剤は1/4錠.半錠と増量できる。 アロプリノール（尿酸合成阻害）.フェブキソスタット（尿酸合成阻害）.ベンズブロマロン（尿酸排泄促進）などの尿酸降下薬があり.患者の腎機能.痛風結石の有無.尿酸の排泄量に応じて使い分けられるのが一般的です。 ブクスタル 重篤な過敏性症候群を防ぐため.アロプリノール使用前にHLA-B*5801の検査を行うことが望ましいが.陽性例では禁忌とされている。 尿酸降下薬の最初の追加は.痛風の急性発作が治まった後.あるいは急性発作中に十分な抗炎症薬や鎮痛薬を投与した後に行うことが望ましいが.一度追加すると.痛風が再発しても中止することができなくなった。 血中尿酸値が非常に高い場合や.特定の尿酸降下薬が有効でない場合には.他の尿酸降下薬に切り替えたり.併用したりします。 尿酸合成阻害薬（アロプリノール.フェブキソスタット）と尿酸排泄促進薬（ベンズブロマロン.プロポフォール）を併用することがあります。 痛風の急性発作は尿酸降下中に起こることが多い。 急性発作は尿酸降下の効果がないのではなく.すでに効果があり.尿酸の降下が早すぎたり.低すぎたりすることが原因である場合がある。 血中尿酸値が高くても発症したことがない患者さんに尿酸降下剤を服用するかどうかは.血中尿酸値の高さ.発症年齢.家族歴.心血管疾患や心血管危険因子を併発しているかどうかによって決まります。 (1) いずれの場合も.血中尿酸が繰り返し検査で540umo/L（9mg/dl）を超えた場合 (2) 血中尿酸が420～540umol/L（7～9mg/dl）で.心血管疾患や心血管危険因子がなく.6ヶ月間の食事管理で不成功の場合 (3) 血中尿酸が420umo/L（7mg/dl) 以上で心血管危険因子がある場合。 (3) 血中尿酸値が420umol/L（7mg/dl）以上で.心血管疾患または心血管危険因子を有するもの。 また.家族歴があり.発症年齢が若い場合は.尿酸降下薬の追加を積極的に行う必要があります。