頭蓋底骨折は.その名の通り.頭蓋底に発生する骨折で.1つの頭蓋窩に限局しているか.両方の頭蓋底を横方向に走っているか.前・中・後頭蓋窩を縦方向に走っている線状のものが主体である。 骨折線はしばしば副鼻腔.岩状骨.乳様突起気道を含むため.頭蓋腔はこれらの副鼻腔と連絡して潜行性開放骨折を形成し.二次的に頭蓋内感染を引き起こす可能性があります。 頭蓋底骨折の多くは.頭蓋底骨折線が頭蓋底に延長して起こるもので.頭蓋の圧壊によるものは少数である。 頭蓋底骨折の診断は主に臨床症状に基づいて行われ.X線検査では頭蓋底骨折が容易に描出できないため診断が容易ではないが.CT検査では窓幅と距離を調整することで骨折部位を明確に描出でき.その価値は大きい。 前頭蓋窩骨折は.眼窩板が弱くて折れやすく.眼窩の屋根の真ん中がふるい板で.鼻腔の上になっている。 前窩骨折の後.血液が眼窩内に漏れ出て.眼窩下出血やまぶたの遅延性皮下点状出血を起こすことがありますが.これは通常受傷後数時間で現れ.紫紺色で通称「パンダ目」と呼ばれ.診断上重要なものです。 前窩骨折が篩骨窩や篩板を含む場合.硬膜や鼻腔粘膜を破って脳脊髄液の鼻漏や気胸を起こし.頭蓋腔が外界と連絡するため感染の可能性があり.開放骨折と考えるべきでしょう。 初期の脳脊髄液鼻漏は血性であることが多く.漏出液中の赤血球数を周囲の血液と比較したり.尿糖試験紙で糖度を測定したりして鼻出血と鑑別する必要があります。 また.前窩骨折は片側または両側の嗅覚障害を伴うことが多く.眼窩内出血で眼球突出が起こることもあり.視神経が冒されたり視神経管骨折の場合は程度の差こそあれ視覚障害も起こることがあります。 前頭蓋窩の骨折自体の治療は特別な管理を必要とせず.主に骨折による合併症や後遺症に向けられる。 初期には.血液脳関門を通過できる抗菌薬を使用した感染予防を中心に.洗浄や五感のケア.無理な鼻かみを避ける.経鼻胃管の留置などを行う必要があります。 半座位で.鼻漏を自然に流出させるか.飲み込むことで.頭蓋内圧が下がった後に脳組織が頭蓋底に落ち着き.治癒が促進されるようにします。 以上の治療により.ほとんどの鼻漏は2週間以内に自然治癒しますが.4週間以上鼻漏が長引く場合や.髄膜炎の再発.大量の鼻漏を伴う場合は.修復手術が必要です。 内側窩骨折 窩の底部は側頭骨の岩状部.前部は翼状骨の翼部.後部は岩状骨の上縁と鞍部の背側.側部は側頭骨の扁平部.中央部は翼状骨の鞍部で.ここには脳下垂体がある。 中耳窩の骨折は.岩の骨を巻き込み.内耳構造や中耳腔を損傷することが多いため.難聴や末梢顔面神経麻痺を起こすことが多い。 頭蓋底の骨構造は複雑で.凹凸があり.亀裂も多いため.X線で骨折線を示すことは困難である。 中頭蓋窩骨折の治療の原則は前頭蓋窩骨折と同じで.やはり感染予防に主眼が置かれます。 脳脊髄液の耳漏がある患者は.外耳の皮膚を洗浄・消毒した後.滅菌した脱脂綿やガーゼで覆い.定期的に交換する必要があります。 半座位で頭を患側につけて自然治癒を促しますが.4週間以上漏れが続くようであれば手術を検討する必要があります。 海綿静脈洞動静脈瘻の患者さんでは.患側の頸部総頸動脈を1日4～6回.15～30分間圧迫するマタテストが早期に使用でき.小さな瘻孔では効果がある場合もあります。 ただし.動静脈瘻ができてから時間が経っているもの.症状が悪化しているもの.発症が遅れているものは.早期の手術が必要です。 受傷直後の重症で大量の鼻出血は.ショックや窒息により命にかかわることもあるため.緊急の処置が必要です。 直ちに気管内挿管を行い.気道の血液を除去して呼吸を確保する。その後.鼻腔を満たし.場合によっては咽頭を介して後鼻孔を塞ぐ。出血は速やかに補充する。総頸動脈は患側を圧迫し.必要ならば外科的に結紮して救命する。 後頭蓋窩骨折 後頭蓋窩は頭蓋骨の前方の岩錐体の後方にあり.顔面神経と聴神経を通る内耳孔があり.その下に頸静脈孔が続き.言語咽頭神経.迷走神経.副鼻腔神経と篩骨洞が通り.後頭骨の扁平部を挟み.底面の中央に後頭骨大孔があって.その孔から舌下神経が前と外に出て頭蓋骨内にあります。 主な症状は.頸部筋肉の腫脹.乳様突起部の遅延性皮下点状出血.咽頭後壁の粘膜うっ血と浮腫です。 また.後頭蓋窩骨折.特に頭蓋頸部接合部の骨折では.CTやMRI検査が重要である。 後頭蓋窩骨折の治療は.急性期には大後頭孔や上位頚椎の骨折や脱臼を中心に行い.呼吸障害や頚髄圧迫がある場合は.早期に気管切開.頭蓋牽引.必要に応じて補助呼吸や人工呼吸.さらには後頭蓋窩や頚椎板の除圧を実施する必要があります。