現在.血液透析は慢性腎不全の主な治療法の一つですが.良好なバスキュラーアクセスの確立は.長期維持血液透析を成功させるための第一条件であり.透析成績と患者の長期生存に重要な影響を及ぼします。 動静脈血管内瘻は1966年から使用されており.寿命が長く.感染率が低く.動かしやすいという利点がある。
血管内瘻孔は一般に左から右へ.遠方から近傍へ.上から下へ.自己の血管がグラフト血管の前に作られる。 血管内瘻孔は透析患者さんにとって非常に重要なもの（患者さんの生命線ともいえる）なので.大切に扱われるべきものです。 維持透析の患者さんには.まず瘻孔側の皮膚の完全性と清潔を守り.瘻孔側の血管を保護し.四肢に静脈穿刺を行わないようにすることです。 2.瘻孔形成後の四肢は.圧迫を避けるために血液の流れをスムーズにし.保温するために30度程度適切に挙上する必要があります。 3.手術部位に触れて血管の震えを確認し.血管の雑音を聞く。
瘻孔を包みすぎないようにし.血腫や斑状出血.局所の血液漏れに注意する。 術後1日目.2日目の機能運動：1日3～4回.交互に拳立てを繰り返したり.内瘻孔の上の静脈に握り玉や間欠温湿布を繰り返し.血管の拡張を促すとよいでしょう。
まずは軽く始めて.小さな拳から大きな拳へと力を強めていくことが大切です。 血圧測定.輸液.内瘻側の手足からの採血は禁止.袖を締めすぎない.重いものを持ち上げない.などです。 6.内瘻は.術後4～6週間で使用するのが理想的です。
理想的な血管内瘻孔は.完全に拡張し肥大化した静脈が特徴です。
(穿刺針が内膜を傷つけることによる血栓症を防ぐため.透析中は手足の過度な動きを避けること。 8.透析終了時に針を抜いた後.止血のための圧迫も血管内瘻孔を保護するための重要な役割であり.患者自身が圧迫の技術を習得する必要があります。
針の目には通常1cm角のガーゼを当てて止血するか.バンドエイドを貼ってからガーゼブロックで圧迫します。
ガーゼは通常30分リラックス.2時間除去し.24時間は穿刺部位の擦過を禁止する。
グラフト血管の透析終了時には.直接動静脈瘻の場合よりも長く穿刺針の入り口を圧迫する必要があります。
圧迫が重すぎたり軽すぎたり長すぎたりと不適切な場合.皮下血腫や血管の様々な損傷を引き起こし.内瘻の閉塞につながることがあります。 9.透析の前に腕を清潔に保ち.こまめに温湿布をし.穿刺後はザナックス軟膏を塗ってください。
冬場は手足を温め.冷えによる血管の痙攣を起こさないように注意しましょう。 10.透析患者は.瘻孔の感染や閉塞を避けるために.常に瘻孔の震動や血管雑音を自己診断する必要がある。
瘻孔の震動や雑音が消えたり.痛んだりした場合は.すぐに病院へ行きましょう。 11.医療従事者として.医療に起因する損害が発生しないよう.無菌操作の徹底と穿刺技術の習得を行います。