(i) モーゲンセンの糖尿病性腎症の病期分類
モーゲンセンは.1型糖尿病性腎症を5つのステージに分類した。
1.糸球体過濾過と腎肥大のステージI
糸球体過濾過または腎肥大の段階では.糸球体濾過量GFRが増加し.正常の140％に達することがあり.腎血流および糸球体毛細管灌流圧の増加とともに糸球体および腎容積が増加します。 これらの変化は血糖値と密接な関係があり.インスリン治療により部分的に緩和されます。
2.正常アルブミン尿ステージII
正常アルブミン尿期では.UAEの尿中アルブミン排泄率は正常を維持し.糸球体基底膜GBMの肥厚とチラコイドマトリックスの増加によって示される糸球体組織構造の変化が見られる。 運動後のアルブミン尿は.この病態の臨床診断の指標のひとつとなります。
3.Stage IIIの早期糖尿病性腎症
初期の糖尿病性腎症では.尿中アルブミン排泄量は常に20～200μg/min.30～300mg/24hより高い。 この段階では.患者の血圧が上昇し始め.降圧治療により尿中アルブミン排泄量を減少させることが可能です。 腎臓の組織学的変化は.GBMの肥厚とチラコイド間質の増加によってさらに悪化し.糸球体結節様病変や小腎血管の硝子体変性として現れることがあります。
4.臨床的糖尿病性腎症ステージIV
大量のアルブミン尿と尿蛋白の上昇が持続し.高血圧とネフローゼ症候群を呈する臨床的な糖尿病性腎症。 一部の患者は軽度の顕微鏡的血尿を伴い.典型的なK-WとそのGFRは腎臓の組織学的変化により著しく低下し.腎機能障害が進行する。
5.ステージVの末期腎不全
末期腎不全では.ステージIVに入ると.積極的にコントロールしなければ.病状がどんどん進行していく傾向があります。 腎不全に陥り.尿毒症とその併存疾患の臨床症状が現れるまで.腎機能のGFRは1ヶ月に平均1ml/minの割合で低下していくことになります。
上記のモーゲンセン糖尿病性腎症の病期分類は.ある程度.2型糖尿病性腎症にも適用可能である。 しかし.2型糖尿病性腎症は.臨床診断が確立するまでに少なくともステージ3に到達しています。
(ii) 糖尿病性腎症のギリシャの内科的病期分類
ギリシャの内科では.糖尿病性腎症を3つのステージに分類しています。
1.初期の糖尿病性腎症
糸球体濾過量（GFR）の増加.腎単位の肥大.腎容積の増加.微量アルブミン尿の存在は.初期の糖尿病性腎症に特徴的な変化です。 糸球体症の臨床症状や徴候を欠く患者。
尿中アルブミン排泄量（UAE）が20～200μg/min.または30～300mg/24hの範囲にあるものを微量アルブミン尿と定義しています。 この段階で効果的な介入を行うことで.大量のアルブミン尿への進行を食い止め.その進行を遅らせることができると期待されます。 微量アルブミン尿を発症した場合は.6ヶ月間に2回.尿中アルブミン尿排泄率を繰り返し測定する必要があります。 両方が微量アルブミン尿を示した場合は.初期の糖尿病性腎症の診断が確定し.積極的な治療を行うべきであり.微量アルブミン尿が1回しかない場合は.定期的に尿中アルブミン排泄量を検査する必要があります。
2.臨床病期の糖尿病性腎症
臨床期の糖尿病性腎症は.尿中アルブミン排泄量が常に200μg/minを超えるか.ルーチンの尿中蛋白定量が0.5g/24hを超えると診断される。 腎機能の低下が進行し.高血圧を発症する。 大量の蛋白尿を示す患者において.糖尿病性腎症の臨床診断は.通常.糖尿病性腎症は重度の血尿を示さないことに加え.蛋白尿の他の可能な原因を慎重に除外する必要があります。 海外の報告によると.2型糖尿病性腎症に他の原発性腎臓病を合併した場合の発症率は約23％です。
3.進行性糖尿病性腎症
患者は.高窒素血症.血腫.高血圧を発症する。 血圧や血糖値が効果的にコントロールされないと.GFRは1ヶ月に平均1ml/minの割合で低下します。 この段階に入った患者はGFR値が低下し.蛋白尿が持続することが多く.低蛋白血症を悪化させる。
腎不全の患者では.通常GFRが15-20ml/minに低下すると.より顕著な高カラウム血症が起こる。糖尿病性腎症の患者の一部では.GFRが20-40ml/minの水準になると.顕著な高カラウム血症と.IV型腎尿細管アシドーシスの発現する高カリウム性高クロレウム酸血症を起こす。 これらの変化を起こした患者のほとんどは.低コレニンおよび低 アルドステロン症