糖尿病性腎症は.糖尿病の全身性微小血管症の一つであり.臨床的には蛋白尿.進行性腎障害.高血圧.水腫.進行すると重症腎不全を特徴とし.糖尿病患者の主な死因の一つである。 近年.国民の平均寿命の延びや生活習慣・体質の変化に伴い.糖尿病の有病率が急増しています。 最新の統計によると.中国では現在約5,000万人が糖尿病の脅威にさらされています。 そのため.重篤な合併症を予防することが肝要です。 米国では.糖尿病性腎症は末期腎不全の約35〜38％と1位を占めています。 漢方では.糖尿病性腎症は喉の渇きだけでなく.腎臓病の範囲内で水腫.尿の濁り.鼓腸.関門の病気であるとされています。
I. 糖尿病性腎症の病期について
モーゲンセン分類によると.糖尿病性腎症はI～Vの5段階に分けられる。
ステージI：糖尿病の初期段階で.腎臓の容積が増加し.糸球体濾過量が増加し.糸球体への小糸球体動脈が拡張し.糸球体内圧が上昇します。
ステージII：糸球体毛細血管基底膜が厚くなり.尿中アルブミン排泄率（AER）はほとんどが正常範囲か.断続的に上昇する（運動後など）。
ステージIII：微量アルブミン尿を伴う初期の腎症.すなわちAERが20～200μg/minで持続する（健常者では10μg/min未満）。
ステージIV：尿蛋白が徐々に増加し.AER＞200μg/min.すなわち尿中アルブミン排泄量＞300mg/24h.総尿蛋白＞0.5g/24hに相当する臨床的腎症.糸球体濾過量の減少.むくみや高血圧を伴う場合もあり.腎機能が徐々に低下していくもの。
ステージV：尿毒症.ほとんどの腎単位の無月経.AERの低下.血中クレアチニンおよび尿素窒素の増加.血圧の上昇。
(1)初期の糖尿病性腎症の診断。
主にAERの増加（正常値＜20μg/min.＜30mg/24h）に基づく。 診断には.6ヶ月以内に2回の連続した尿検査で.マイクロアルブミン排泄量が20μg/分以上200μg/分未満（すなわち30～300mg/24h）であることが必要で.その増加の他の原因として考えられる.尿路感染.運動.本質的高血圧.心臓障害.水などを除外しなければなりません。
負荷の増加.糖尿病のコントロール不良など。
(2)臨床段階での糖尿病性腎症の診断には
糖尿病の既往歴がある。
(2)臨床的な蛋白尿（尿蛋白陽性）が間欠的あるいは持続的に出現することなどが.臨床的DN診断のポイントになります。
(iii) 腎不全がある可能性がある。
網膜症を併発している。
(5)腎生検で確認する。
糖尿病性腎症の治療
1.行動的介入療法。
(1)食事管理：蛋白質摂取量のコントロール.腎機能正常者は0.8～1.0g/kg/日.腎機能不完全者は0.6g/kgの低蛋白食を摂取する。
(2) 運動を充実させる。
2.血糖値のコントロール：経口血糖降下薬の服用.インスリンの塗布。
3.高血圧のコントロール：蛋白尿を減らし.糖尿病性腎症の進行を遅らせるために.ACEI降圧剤が望ましいとされています。
4.高脂血症のコントロール：薬物療法＋食餌療法が必要。 血清コレステロールが増加している人にはヒドロキシメチルグルタリルコエンザイムAレダクターゼ製剤.血清トリグリセライドが増加している人にはフィブラート誘導体が推奨されます。 食事療法は.コレステロールと飽和脂肪酸（主に動物性脂肪）を多く含む食事が基本です。
5.慢性腎不全.尿毒症の場合.腎代替療法（血液透析.腹膜透析.腎移植）が可能である。
6.近年は.漢方薬と西洋医学の併用も行われています。 病んだ腎臓の固有細胞を修復することで.腎臓の機能を継続的に改善し.病気の進行を効果的に抑制することができます。
糖尿病患者さんの日常生活における注意点
1.低血糖を予防する。 朝の運動は絶食であってはならない。仕事と活動の時間が長すぎる場合.就寝までの夕食後.追加の食事を緩和するために.低血糖の時折発生は.すぐに砂糖水.ジュースを飲むか.キャンディの少量を食べる必要があります。 ただし.この方法は長期間使用することはできないので.医師には薬やインスリンの量を適時調整してもらう必要があります。
2.合理的な食事 血糖値を安定させるために.規則正しく食事をする。 食物繊維を多く含む粗飼料.小麦ふすま.野菜などを多く摂りましょう。 大豆製品.メロンの種.ピーナッツは植物性タンパク質が豊富で.植物油も適度に使用できます。 食材に軽快な味付けをする。 でんぷん質の食品を多く食べている人は.主食の量を減らしましょう。 菓子パン.キャンディー.ビスケット.アイスクリーム.レンコン粉などを余分に食べないこと。ほとんどの果物は糖分が多く.血糖値に影響するので.食べ過ぎないこと.毎食食べないことが大切です。
3.適切な運動をする。 軽～中程度の運動が適当で.一般的には早歩き.ジョギング.サイクリング.階段の上り下り.太極拳.家事などがよいでしょう。
4.新しい食べ物に注意する。 新しい食品は.まず主な栄養素を調べましょう。 糖尿病用健康食品や「低糖質食品」については.慎重に使用する必要があります。
結論として.「糖尿病の人は特に.春は暖かく.秋は寒く」という言葉があるように.「暖かくすること」が大切なのです。 特に.冬の寒さがまだ収まらない春先は.生活や感情のコントロールに気を配り.精神や気分が春の自然に適応できるようにし.体の免疫力を高め.合併症を減らし.状態を良くすることが大切です。