一.食事指導 食事管理方法：炭水化物の摂取量をコントロールし.一日のカロリーが30～35kcal/kgになるようにし.芋.スイカ.梨.バナナ.米.麺など炭水化物を多く含む食品は控えめにすること。糖尿病性腎症の患者さんは.特に魚.エビ.卵.牛乳など動物に由来する良質の動物性タンパク質を使用した.良質の低タンパク食を採用する必要があります。 腎機能が正常な臨床段階の糖尿病性腎症患者には.食事性蛋白質を約0.8g/kg/d摂取させ.クレアチニンクリアランスが低下した後は.蛋白質摂取をさらに0.6g/kg/dに制限し.海藻などのαケト酸を添えてもよい。 低タンパク食は.尿中タンパク質の排泄を減らし.腎臓に入る小動脈の拡張を抑えるため.糸球体での「トリプルハイ」（高血圧.高灌流.高濾過）を抑え.腎臓障害の進行を遅らせることができます。 注）低タンパク食の場合.1日の摂取カロリーを30～35kcal/kg確保することが重要です。 糖尿病性腎症の患者さんが高血圧を予防・管理するには.塩分摂取量を1日6g以下に抑え.塩漬け卵.塩漬け野菜.塩漬け魚などの塩辛い食品は食べないことです。 著しい水腫や高血圧がある場合は.1日の食塩摂取量を3g以下にコントロールする必要があります。 食塩の過剰摂取は.組織液や血液循環中のナトリウム濃度を高め.組織間液や循環血液量を増加させ.末梢血管抵抗や大血管圧を上昇させ.浮腫の軽減や血圧低下には寄与しません。 糖尿病性腎症の患者さんは.低脂肪食（25～30g）を採用し.各種動物の内臓.心臓.肝臓などのコレステロールを多く含む食品は控え.多価不飽和脂肪酸（主に動物性脂肪）と脂肪酸（植物油.深海魚の油など）を多く含む食品を多く摂ることが大切です。 緑黄色野菜やセロリなど.繊維質の野菜を多く摂る。 冷菜を多めに食べ.脱脂粉乳がベストです。 陸安市立中医薬病院腎臓内科 鄭長芝 ご存じのように.「人生は運動」であり.誰もが運動を必要としています。 糖尿病性腎症が不幸中の幸いであるとすれば.この病気を契機に人々の健康状態への関心が高まり.貧しい生活習慣が改善されることは.不幸中の幸いかもしれません。 糖尿病性腎症の発症を予防し.進行を遅らせるためには.薬物療法や食事療法に加え.運動療法も重要です。 血糖値を効果的にコントロールし.合併症を回避することができます。 医療スタッフの指導のもとで適度な運動を行うことの利点は.筋肉組織によるブドウ糖の使用量を増やし.インスリンの使用を促進し.過剰な体脂肪を排除し.血液中の脂質代謝を改善し.体重を減らし.心臓.肺.神経.内分泌機能を調整し.骨粗鬆症を防ぎ.糖尿病腎症合併症の発生と進行を予防・管理し.楽しい気分を維持するという意義を持っています。 また.幸せな気分を維持し.人生への興味や自信を高める効果もあります。 運動するための5つのステップ 1.運動する前に安全に準備する 血糖値を測定して運動が可能かどうかを判断する.運動するときは誰かと一緒にいる.血糖測定器やチョコレート.ジュースなどを持ち歩く。 体調が悪いと感じたら.すぐに血糖値を測り.低血糖の場合は.できるだけ早く糖分を補給してください。 糖尿病補助カードを携帯する。 毎日足の状態をチェックし.足の血行を妨げないよう.足にフィットした履き心地の良い靴を履くようにしましょう。 天気の良い日は屋外の運動を選び.風や雨.雪.暑すぎたり寒すぎたりするときは屋内の運動を選びましょう。2.運動中の関節や筋肉の負担を防ぐため.運動前に5～10分程度のウォーミングアップを行う。3.20～30分程度の運動をする。4.運動が終わりそうになったら.5～10分のリラックス運動をしてください。5.運動後に汗をかいたら.風邪をひかないように着替えをし.血糖値の検査をして.運動プログラム.運動時間.スポーツ会場.不快感などを記録しておきましょう。 V. 運動が禁忌な場合：血糖値が16.7mmlo/Lより高いとき.インスリンや血糖降下剤の効果がピークに達したとき.足や下肢のしびれ.痛み.重傷.息切れ.めまい.吐き気.胸.首.肩.あごに痛みや圧迫感があるとき.目のかすみや失明.他の疾患があるときなど。 運動中の低血糖を防ぐには.運動前の血糖値を5.5mmol/L（100mg/dL）～16.7mmol/L（300dL）に保つこと.運動中はお菓子やスナックを持ち歩くことがポイントになるそうです。 パニックやめまいなどの不快感を感じたら.早めに糖分やおやつを補給し.それでも安心できない場合は.血糖値の測定や病院で診察を受けること.なるべく食後1～2時間後に運動すること.空腹時に長時間運動しないこと.低血糖を起こさないために薬物服用後やインスリン注射後の薬物作用のピークに運動時間を選択しないこと.などです。 七.糖尿病性腎症患者の運動の選択は.非コンタクト.非競技スポーツ.特に足の筋肉をよりよく.低強度.短い運動などの歩行.気功.太極拳.社交ダンス.ラジオ体操.次のいくつかの健康な運動方法ですを使用する必要があります。1.通常の歩行方法：1分間に60～90歩.1回20～30分。2.その場足踏み法：屋内1平方メートル内で1分間に100～120歩.1回20～30分。3.腕歩き法：1分間に90～120歩.1回20～30分。 歩行時.両腕を前後に力強く振り.肩関節.肘関節.胸郭などの活動を活発にさせる。 血糖値の自己測定は.糖尿病性腎症の進行を大幅に遅らせることができます。 糖尿病性腎症の患者さんは.3～6ヶ月に一度.腎機能検査と尿中マイクロアルブミン検査を行い.腎臓に有害な薬剤の服用を控える必要があります。 第三に.血圧のコントロール 糖尿病性腎症患者の血圧は130/80mmHg以下にコントロールする必要があり.糖尿病性腎症の高濾過.高灌流.高血圧を抑えることができ.腎症の発症と腎不全の過程を遅らせることができる。