腹部大動脈瘤は.腹部大動脈の壁が拡張して膨らんだものです。 大きくなり.やがて破裂して出血し.死に至ることもある。 腹部大動脈瘤は主に60歳以上の高齢者に発生し.男女比は10：3で.高血圧や心疾患に伴うことが多いですが.若年者にも時々見られます。 女性よりも男性に多く見られる。 その他.先天性大動脈形成不全.梅毒.外傷.感染症.大動脈炎.マルファン症候群などがまれに原因として挙げられます。 腹部大動脈瘤の多くは動脈硬化が原因で.通常腎動脈の遠位に位置し.腹部大動脈の分岐部まで伸び.しばしば腸骨動脈を含み.時に腎動脈の上にも存在し.胸腹部大動脈瘤とも呼ばれます。 患者さんによっては.破裂するまで.あるいは破裂寸前まで無症状である場合もあります。 一般的な原因は.動脈硬化.動脈中層の嚢胞性変性.梅毒.先天性.外傷性.感染性などである。 このうち.動脈硬化は最も一般的な原因です。 動脈に動脈硬化が起こると.中弾性線維が破壊されて壁が弱くなり.大動脈の血流の圧力に耐えられず局所的に肥大化し.大動脈瘤が発生するのです。 動脈瘤は高血圧を受けると徐々に拡大し.隣接する臓器を圧迫したり.胸骨や肋骨を侵食したり.体表に向かって膨らんで脈打つ塊となることもあります。 拡大した動脈瘤では.血流が遅くなり.渦が発生し.付着した血栓ができることがある。 紡錘形の動脈瘤よりも嚢胞形の動脈瘤の方が破裂の可能性が高い。 症状：50歳以前にまれに見られ.60歳～80歳の男性に多く見られる。 1.ほとんどの患者さんは無症状で.他の理由による検査で偶然に発見されることが多い。 典型的な腹部大動脈瘤は.側方と前方に脈打つ膨隆した塊で.約50％の患者で血管雑音を伴います。 2.痛み：破裂前によく見られる症状で.主に臍の周りや中・上腹部にある。 また.最近.腹部や腰部に強い痛みがある場合は.動脈瘤が破裂しかかっていることが多いので.そのような場合は.腰部仙骨痛の可能性があります。 腹部腫瘤：最も重要な徴候は.臍の周囲または腹部上部中央の膨張性脈動腫瘤で.肥満でなければ通常触知可能で.圧迫痛と細動.収縮期雑音をともないます。 大腿動脈や足背動脈の脈動は減少するか消失する。 破裂：致命的な合併症の初期症状で.腫瘍の破裂が最も多く.そこから腹腔内.幸いにも出血が少ない後腹膜腔内に破裂することがあります。 腹痛や出血性ショックは数時間から数日続き.患者は医療機関を受診します。 時には出血が限定的で.腹痛.発熱.軽度から中等度の出血があり.しばしば再破裂を起こすことがあります。 また.下大静脈に破裂し.連続性雑音.高心拍出量.心不全を伴う大動脈-静脈瘻を生じることもあります。 時には.十二指腸に入り.消化管出血を起こすこともあります。 4.その他の重篤な合併症：動脈瘤内に急性血栓が形成されることがある。 腹部大動脈瘤血栓症や動脈硬化性デブリが下肢塞栓症の原因となることがあります。 十二指腸の圧迫により腸閉塞が起こり.下大静脈の閉塞により末梢水腫が起こることがあります。 細菌の二次感染はまれです。 腹部大動脈瘤を発見し.その大きさや範囲を推定する方法は現在7つあり.1.腹部触診.これは最も精度の低い方法です。 2. 腹部X線写真：典型的な楕円形の石灰化した影があれば診断がつくが.少なくとも4分の1の患者にはこの徴候はない。 3.二次元超音波検査：腹部大動脈瘤の診断に有用で.検査が容易で.動脈瘤の検出精度が高く.その形状や付着血栓などを明確に示すことができ.現在優先的に用いられている診断方法です。 4.腹部大動脈造影：半透明の壁血栓により動脈瘤の幅が不明瞭になることがあり.精度は高くない。 しかし.その所見から貴重な情報が得られることが多いため.術前検査として必須の検査であることに変わりはありません。 5.DSA：腹部大動脈造影と同様の結果が得られ.動脈内造影剤注入を必要としない診断の経験が蓄積されつつある。 6.CT：2次元超音波検査と比較して.腹部大動脈瘤とその周囲の腎動脈.後腹膜.脊椎などの組織構造との関係や後腹膜血腫をより明確に表示することができます。 しかし.価格が高く.運用に時間がかかる。 7.MRI：診断価値は超音波やCTと同等で.検査費用が高く時間がかかるというデメリットがあるが.新世代の製品では撮影時間がかなり短縮される。 腹部大動脈瘤は.医師の治療を受けずに自然に治癒することもありますが.局所的に最も深刻なのは破裂と出血で死に至ることであり.主な治療法は手術となります。 病気の予防：まず.動脈硬化を積極的に予防し（一次予防）.すでに発症している場合は.積極的に治療して病変の進展を防ぎ.その回復を求める（二次予防）ことが必要である。 また.すでに合併症が発生している場合は.速やかに治療を行い.悪化を防ぎ.患者の延命を図る（三次予防）。 腹部大動脈瘤は.主に60歳以上の高齢者に発生し.高血圧や心臓病と関連することが多いですが.若い人にも時々みられます。 女性よりも男性に多く見られます。 この病気は体内で時限爆弾のようなもので.破裂すると50〜80％の死亡率があると言われています。 ほとんどの患者さんは.身体検査で腹部に脈打つ腫瘤を発見されます。 腹部大動脈瘤の手術による5年生存率は60％を超えることもあり.主な死因は心臓病.悪性腫瘍.脳血管障害であり.腹部大動脈の手術とは関係ありません。 近年.医療技術の絶え間ない向上により.死亡率は大幅に低下し.術後の合併症も大幅に減少し.腹部大動脈瘤の選択的切除術はより安全な手術となりました。