腹部大動脈瘤とは？
腹部大動脈は腹部の大動脈の続きで.腹部内臓.腹壁.下肢への血液供給を担っています。 腹部大動脈瘤は.腹部大動脈の一部が正常な腹部大動脈の直径の1.5倍以上に拡張したときに形成されます。
動脈瘤は.通常の意味での「腫瘍」ではなく.動脈血管壁の変性によって引き起こされる拡張した動脈疾患であるが.人の健康にとって他の悪性腫瘍に劣らず危険である。
腹部大動脈瘤のリスクとは？
腹部大動脈瘤は体内で不時の爆弾のようなもので.非常に危険です。 腹部大動脈瘤が破裂すると.高速・高圧の動脈血が直ちに腹腔内に噴出し.患者はわずか数分で数千ミリリットルの血液を失い.その後ショック.出血.死に至ります。 したがって.臨床医はこの危険な病気を「時限爆弾」と呼び.腹部大動脈瘤が見つかり次第.いつどこで破裂してもおかしくない時限爆弾を持ってきたに等しいと言うのである。
腹部大動脈瘤の発生率は？
近年.腹部大動脈瘤の発生率は世界的に増加傾向にあります。 米国では.腹部大動脈瘤の発生率は30年前の7倍に増加し.年間約15,000人が死亡し.疾病による死亡原因の第13位となっています。 中国では.生活水準の向上と高齢化の進行に伴い.腹部大動脈瘤の発生率は年々増加傾向にあります。
腹部大動脈瘤の原因は何ですか？
腹部大動脈瘤の原因は複雑で.現在のところ動脈硬化が最も密接に関係していると考えられていますが.先天性.遺伝的.代謝的要因も関係しています。 大動脈壁の弾性線維の劣化.破壊.石灰化.脂肪の過剰摂取.高齢者の動脈壁におけるアテローム性動脈硬化プラーク形成はすべて腹部大動脈瘤の発生と進行に寄与する可能性がある。 高血圧は動脈壁の硬化を促進し.拡張しやすくする。糖尿病は動脈壁組織の修復・再構築能力を低下させ.様々な病原因子による攻撃に抵抗しにくくする。 さらに.肺気腫.慢性気管支炎.腹部ヘルニアなど.体内で緊張状態にある多くの組織病変が腹部大動脈瘤と密接に関係していることが調査・統計で明らかになっています。 要約すると.腹部大動脈瘤の原因は.高血中脂質.高血糖.高尿酸.高体重.高血圧.高（血）粘度.高年齢.高（精神）ストレス.運動不足など.「八高一低」にまとめられる。
腹部大動脈瘤の臨床症状は？
ほとんどの患者は無症状ですが.臍の周囲や中上腹部に脈打つ腫瘤を患者自身や医師が発見することもあります。 腹部の脈動感や軽い不快感を感じるだけの患者もいる。 腹痛や腹部膨満感を訴える患者は少数である。 腹痛が大きく.腰部を伴う場合は.動脈瘤が隣接組織（腰椎体など）を圧迫または浸食しているか.動脈瘤の後壁が破裂して血液が漏れ.血腫を形成していることが示唆される。 腹痛の急激な増加は動脈瘤破裂の前兆であることが多い。 ほとんどの動脈瘤は腹腔内に破裂し.ショックを伴う腹腔内出血を起こす。 ごくまれに動脈瘤が十二指腸や空腸に貫入し.上部消化管出血を起こすことがある。 動脈瘤が前方に拡大し.その前方に位置する十二指腸および空腸上部を圧迫または変位させるため.部分的な腸閉塞が起こることがある。 動脈瘤内の硬化したプラークや付着した血栓の脱落は.下肢の動脈塞栓症を引き起こし.下肢の急性または慢性の虚血となることがある。
腹部大動脈瘤の身体診察で特徴的な所見は？
腹部大動脈瘤の患者のほとんどは.血管が破裂するまでほとんど症状がありません。ただし.心拍数と一致する頻度で腹部に脈打つ腫瘤を触知できる一部の消耗性患者と.腹部や腰部に漠然とした痛みを訴える少数の患者は例外で.この場合は早期診断と早期治療が特に重要です。
血管を調べる臨床検査法には.超音波検査.CT検査.MRI検査.動脈造影検査などがある。 その中でも血管超音波検査は.非侵襲的で安価.かつ簡単に行えるという利点から.腹部大動脈瘤をスクリーニングするための重要なツールとなっている。 大動脈瘤を迅速に発見するだけでなく.動脈瘤の直径.長さ.硬化プラークの大きさ.血栓の状態など.動脈瘤に関する多くの重要な情報を得ることができます。
腹部大動脈瘤を早期に予防するには
1.健康教育を強化し.人々の健康意識を高め.健康で衛生的な生活習慣を身につける。 55歳以上の人は脂肪の摂取を厳しく管理し.過食を避ける。 低脂肪.低糖質.高繊維質.高タンパク質の食品.新鮮な野菜や果物を定期的に摂取することで.動脈硬化の発症を抑えることができる。
2.行動修正に注意を払い.禁煙と禁酒を行い.1日20本以上の喫煙を長期間続けている人は厳しく管理し.禁煙が困難な人は根気よく説得してメリットとデメリットを説明し.徐々に減らすことで.血管壁への有害ガスの害を減らすことができます。
3.十分な睡眠.情緒の安定とリラックスを保ち.過度の緊張や感情の高ぶりを避ける。 病気に対する抵抗力を高めるために.自分のできる範囲での社会活動や適切な身体活動に積極的に参加する。 無理な排便や激しい咳は避ける。
4.肥満.高脂血症を厳格にコントロールし.糖尿病や高血圧を積極的に治療する。
5.腹部大動脈瘤と診断されたら.血圧を厳格に管理し.外傷.強い排便.激しい咳を避ける。 腹圧を上昇させるような行動はすべて避け.腹痛を注意深く観察する。 腹部大動脈瘤の破裂を防ぐ。
腹部大動脈瘤の治療法にはどのようなものがありますか？
近年.腹部大動脈瘤の外科的治療は.初期の結紮.塞栓.ラッピングから.現在の古典的な人工血管置換を伴う経腹的外科的動脈瘤摘出術.さらに最近登場した血管内修復術や人工血管置換を伴う腹腔鏡下動脈瘤摘出術に至るまで.血管外科的手技の発展とともに進歩しています。
腹部大動脈瘤の内腔治療はどのように行われるのですか？
内腔修復術はDSA装置の下で行われます。 患者に麻酔をかけ.横臥位をとらせ.片側の鼠径靭帯を切開し.大腿動脈を剥離し.大腿動脈を穿刺し.直径約2mmのシースを挿入し.直径約1mmのガイドワイヤーをシースに通し.DSAのモニター画面を通して動脈瘤の幾何学的パラメータを測定し.適切な口径と長さのグラフトを選択し.グラフトをガイドワイヤーに沿って送り込みます。 グラフトが適切な位置に達すると.イントロデューサーシステムからグラフトが解放され.記憶合金付きステントが自動的に開いて正常な動脈壁に接着し.動脈瘤が完全に修復される。 修復された動脈瘤腔は血栓化し.血液はグラフト内を流れる。 この低侵襲手術は回復が早く.従来の開腹手術に耐えられない多くの患者に適応し.腹部大動脈瘤のすべての患者に恩恵をもたらす。
腹部大動脈瘤に対する内腔アプローチの利点は何ですか？
内腔修復術は低侵襲で.外傷が少なく回復が早いという利点があります。 数多くの臨床報告やエビデンスに基づいた研究により.開腹手術よりも内腔修復術の方が周術期において安全であることが確認されている。 英国のEVAR1試験やオランダの多施設共同DREAM試験など.近年行われた無作為化比較試験でも.開腹手術よりも内膜修復術後30日の死亡率や重篤な合併症の発生率が低く.従来の開腹手術よりも内膜修復術を受けた患者の方が5年間の追跡調査における生存率が高いことが示されている。
手術や内膜治療のリスクは高いと患者は心配していますが.そうなのでしょうか？
従来の腹部大動脈瘤に対する開腹手術が.多くの患者が耐えられないような強引で大規模な侵襲を伴う手術であり.その結果.手術期間中の死亡率が高いとすれば.腹部大動脈瘤に対する内腔修復術は.軽くて低侵襲であり.ほとんどすべてのハイリスク患者に耐えられると考えることができます。 これに加え.最近では腎機能への影響が少ない様々な臓器保護薬や造影剤が使用されるようになり.内腔修復術の危険性はさらに低下しています。 ほとんどの患者は内膜修復術後2日目には退院し.3～5日で退院できます。
腹部大動脈瘤の手術後はどうなりますか？
内膜修復術後の患者は.グラフトの開存の程度と位置を評価するために定期的なフォローアップを受けることが不可欠である。 さらに.エンドリークの有無は.術後に動脈瘤が完全に修復されたかどうかを示す重要な指標であり.通常のフォローアップ期間は術後3ヶ月.6ヶ月.12ヶ月.および年1回である。 CTAは通常.内腔修復術の中長期的な結果を知るために行われる。 腔内修復術後.患者は以前と同じように生活や食事をし.歩行.自動車乗車.水泳.サイクリングなど適切な運動を続けることができる。