腹部大動脈瘤の病期分類

動脈瘤の浸潤範囲については.AhnとBlumがそれぞれ近位動脈瘤頸部の長さと遠位動脈瘤の浸潤範囲に基づく異なるタイピング法を.ThurnherがAAAと腎動脈との関係に基づくSiegfriedのタイピング法を提唱している。 1995年.Schumacherらは.動脈瘤の形態と動脈瘤本体が臨床的判断に及ぼす影響により.AAAを大きく3つのタイプに分類し.そのうちII型はAAAに関与する枝の違いによりIIA型.IIB型.IIC型に分けられた。 この分類に加えて.この研究では.I型AAA患者はストレートステントリペアに適していること.II型患者は “Y “ステントによる修復が可能であること.IIC型患者は血管内修復と同時に骨盤内臓器や臀部の筋肉に血液を供給するために内腸骨動脈の片側を再建する必要があること.III型患者はAAAが腎動脈から遠いためにストレートステントリペアに適していることも指摘している。 III型の患者は.AAAと腎動脈との距離が短く.ステント血管が腎動脈の血液供給に影響を及ぼすため.血管内腔修復術の禁忌である。 1997年.Ahnらは血管内治療の臨床的必要性に応じてAAAを4つのタイプに分類し.そのうちII型はAAAに関与する枝の違いによってIIA型とIIB型に分けられた。 I型:近位動脈瘤頸部長≧1,5cm.遠位動脈瘤頸部長≧1,0cm;IIA型:近位動脈瘤頸部長≧1,5cm.遠位動脈瘤頸部長<1,0cm.動脈瘤本体は総腸骨動脈に有意に関与しない;IIB型:近位動脈瘤頸部長≧1,5cm.総腸骨動脈より遠位の動脈瘤本体が関与または連結している;III型:近位動脈瘤頸部長<1,5cm.遠位動脈瘤頸部長≧1. 0cm;IV型:近位動脈瘤頸部長<1,5cm.遠位動脈瘤頸部長<1,0cm.動脈瘤は明らかに総腸骨動脈に関与していない。 IIA型とIIB型はY字型ステント留置が可能であり.III型とIV型は内腔治療の禁忌である。 さらに.AAAは腹部大動脈に沿って側方に拡大するため.腫瘍頸部と腫瘍本体が角度をもってねじれやすいとAhnらは述べている。AAA近位頸部のねじれの程度により.以下の3段階(180°のねじれのない大動脈直線を基準)に分けられる:グレードⅠ:AAA腫瘍近位頸部が150°~180°の範囲で角度をなす;グレードⅡ:AAA腫瘍近位頸部が120°~150°の範囲で角度をなす;グレードⅢ:AAA腫瘍近位頸部が120°未満の範囲で角度をなす。 Grade III:AAA近位部腫瘍頸部の角度が120°未満。 グレードAAAは内腔修復において重要な参考となる。 A型:AAA遠位および近位動脈瘤頸部長>10mm.動脈瘤径<25mm.総腸骨動脈への浸潤なし;B型:AAA近位動脈瘤頸部長>10mm.動脈瘤径<25mm.総腸骨動脈内径<12mmの片側.動脈瘤が大動脈枝に浸潤;C型:AAA近位動脈瘤頸部長>10mm.動脈瘤径<25mm.動脈瘤が総腸骨動脈および枝に浸潤。 C型:AAA近位頸部長10mm以上.動脈瘤径25mm未満.総腸骨動脈および分枝を含む動脈瘤.腸骨動脈分枝径12mm未満.D型:両側内腸骨動脈を含むAAA.E型:AAA近位頸部長10mm未満.動脈瘤径25mm以上。 Siegfried病期分類ThurnherはSiegfried病期分類を提唱し.現在では開腹手術で広く用いられている。 上腎型:AAAは腎動脈以上の開口部を含む;腎型:AAAは15mm以内の腎動脈より下に位置する;下腎型:AAAは15mm以上の腎動脈より下に位置する。