鼓動性腫瘤は心拍数と同じリズムで腹部に触知され.漠然とした腹痛を伴う。 検査：腹部正中線にズキズキする腫瘤が触知され.杭状で動かず.深い圧迫痛を伴う。 腹痛が突然または増強する場合は.腫瘍の破裂を示唆することが多い。 破裂が小さく後壁であれば.後腹膜血腫が形成され.圧迫すれば出血は自動的に止まる。 腫瘍が腹腔内に破裂した場合.出血性ショックが起こり.適時手術を行わないと死亡することがある。 腫瘍が後腹膜腔に破裂することもあり.その場合.腰部や季肋部が腫脹し.皮下に点状出血を生じることがある。 時には動脈瘤が腸管に破裂して腹部大動脈-腸瘻を形成し.消化管出血やショック症状を起こすこともある。個々の動脈瘤が下大静脈に破裂して腹部大動脈-下大静脈瘻を形成し.右心高血圧症に罹患することもあり.重症例では右心不全を併発することもある。 腹部大動脈瘤の臨床症状に応じて.超音波検査.CT.MRI.腹部大動脈造影などの補助検査を組み合わせると.診断が明確になります。 補助検査は腹部大動脈瘤が上腎か下腎かをはっきりさせるだけでなく.腹部大動脈瘤の大きさと範囲.腸骨動脈病変を伴っているかどうかもはっきりさせ.治療選択の確実な根拠となります。 病因と病態 腹部大動脈瘤は最も一般的な動脈瘤である。 発生率はますます高くなっており.治療が間に合わなければ死に至ることもあるほど危険な状態である。 一般に.患者には明らかな臨床症状はなく.身体検査や腹部手術.特に超音波検査で発見されることが多い。 やせ細った患者の中には.自分で拍動性の腹部腫瘤を感じることがある。 腹痛を伴うこともあり.その多くは臍の周囲や上腹部中ほどにある。 この病気の原因はまだ完全には明らかになっていないが.動脈硬化が関係していることが知られており.その割合は欧米先進国では95％以上.中国では約70％である。 また.感染症.メルファラン.外傷.結核.白内障.先天性形成不全などが原因となることもあります。マルファン症候群.多発性動脈炎.エーラス・ダンロス症候群などもこの病気に関連することがあります。 1.動脈瘤の破裂 動脈瘤の壁はしばしば不規則で.厚さはさまざまで.石灰化やアテローム性プラークがあることが多く.血液が比較的狭い内腔を通って拡大した動脈瘤に到達すると.血流の噴流が渦巻きに変わる。 ラプラスの法則によれば.動脈が拡張すればするほど.その壁にかかる圧力は大きくなる。 痛みを悪化させ.圧迫などの症状を引き起こすだけでなく.血流の継続的な衝撃のために.動脈瘤の弱点が穿刺され.深刻な出血を引き起こすことは避けられません。2.壁の粗さと血液の遅い流れのために.内腔内で壁に付着した動脈瘤血栓症は.しばしば壁に付着した血栓があります。 壁血栓は時に外れて動脈瘤の遠位端で動脈塞栓症を起こすことがある。 時には壁血栓が動脈瘤の内腔を完全に閉塞することもあるが.通常は末梢動脈のみである。 動脈内膜のアテローム性動脈硬化症の場合.アテローム性プラークが剥がれ落ち.動脈瘤内腔から半液体のコレステロール様物質が流出することによっても.遠位動脈塞栓症が起こることがある。 3.二次感染 動脈瘤は感染による二次的なものであることもあり.これは症状の急激な増悪として現れ.炎症の特徴を伴う。 4.動脈瘤壁サンドイッチ血腫の形成渦電流の役割のために動脈瘤の壁.内皮膜または中間層の破裂の明らかな増加に耐えるために血流の衝撃の力.サンドイッチ動脈瘤のような血腫の形成の分離。