馬蹄腎は.腎臓の先天性奇形としてよくみられるものの一つであるが.腹部大動脈瘤を合併することはあまりない。 腹部大動脈瘤と馬蹄形腎の合併の外科的治療は.外科的露出と異常腎動脈枝の複雑な解剖学的構造のために困難である。 大動脈ステントなどのインターベンション手技や関連材料の進歩により.内腔隔離術が馬蹄形腎を合併した腹部大動脈瘤に対する治療法として選択されるようになってきている。 以下に.馬蹄腎を合併した腹部大動脈瘤の1例を報告する： 症例 患者は77歳の男性で.健康診断で1日分の腹部パックを指摘され入院した。 定期健診にて腹部超音波検査にて下腹部大動脈壁が後方に向かってU字型に突出しており.腹部大動脈瘤と考えられた。 腹痛.背部痛はなかった。 入院時.血圧は140/80mmHg.有意な腹部袋は認められず.両下肢の脈動は正常であった。 緊急の64列拡張CTでは.L3面の腹部大動脈に嚢胞性動脈瘤様の拡張が認められ.その大きさは31.0mm×55.9mm×62.5mm.頸部幅は約27.5mmであった；内腔は拡張後に著しく増大した；複数の小嚢胞を有する馬蹄形腎；および馬蹄形腎を供給する複数の腎動脈が認められた。 臨床検査では.血液.肝機能.腎機能.凝固時間は正常であった。 診断は「馬蹄形腎を合併した腹部大動脈の偽動脈瘤」であり.腔内動脈瘤分離術の実施が決定された。 右大腿動脈が解放され.セルディンガー穿刺法により6F動脈シースが挿入された。5F鱗状ピグテールダクトが挿入され.馬蹄形腎に供給する8本の腎動脈枝が示された。その内訳は.右上極に2本（4.0mm.2.0mm）.左上極に1本（2mm）.右下極に3本（3.7 mm.2.1mm.1.5mm）.左下極に2箇所（2.1mm.2.3mm）であった。 左下極に供給する2.3mmの側副腎動脈が大動脈瘤に由来する以外は.最低上腎動脈は動脈瘤の上縁から22mmであった。 60mmのオーバーモールドステント（Shanghai Minimally Invasive Company）が22Frのシースを介して送達され.ベアステントの先端は最低上腎動脈の開口部の下縁に正確に位置決めされた。 再撮影の結果.エンドリークのない動脈瘤内腔の良好な分離が確認された。動脈瘤に由来する側副腎動脈の閉塞を除き.すべての腎動脈枝は開存したままであった。 術後の経過観察で腎機能クレアチニン値は正常であり.術後5日目に退院した。 馬蹄腎は腎発生における最も一般的な先天奇形であり.その発生率は約0.25％である。しかし.腹部大動脈瘤との合併は少なく.その治療は変形腎動脈の複雑性に影響される。 動脈瘤頸部に近接する大動脈の枝.腸骨動脈に由来する大動脈の遠位枝.および大動脈瘤の内腔に由来する腎動脈の枝である。 現在.臨床管理には主に外科的手術と血管内隔離術の2つのアプローチがある。 しかし.この2つの方法の適応と具体的な管理方法は.まだ医療機関間で完全に統一されていない。 腹部大動脈瘤を有する馬蹄形腎の外科的管理における主な困難は以下の通りである：(i)馬蹄形腎の峡部は通常.腹部大動脈瘤の真正面に位置し.馬蹄形腎の尿管は通常よりも正中線に近く.峡部の前方に位置するため.外科的露出が非常に困難である。 主腎動脈分枝と側副腎動脈は腹部大動脈瘤と密接な関係があり.手術中は避ける必要がある。 (iii)腹部大動脈瘤のために水腎症.腎結石.あるいは慢性尿路感染症を起こす患者もいる。 腹部大動脈瘤をより明瞭に可視化でき.馬蹄腎とその尿管への損傷を最小限に抑え.腎動脈の関連分枝を再移植できる可能性がある。 内腔隔離術.すなわち血管ステントを留置して動脈瘤腔を隔離するために大腿骨ルートを使用する方法は.馬蹄形腎と合併した腹部大動脈瘤の場合に使用され.異型腎動脈に関連する問題を慎重に管理する必要がある。 まず.腎動脈分枝や側副腎動脈の具体的な解剖学的構造について.その起始部.大動脈瘤との位置関係.直径の大きさ.主要な血液供給部位などを十分に評価する必要がある。 直径3mm未満の1-2本の異常腎動脈分枝の閉塞は.一部の患者では20％以下の実質梗塞をもたらしたが.正常な腎機能には影響しない。 第二に.側副腎動脈からのII型エンドリークが大動脈瘤の破裂につながったという文献上の孤立した報告がある。そのため.側副血行路の逆流が著しいカバー領域では.側副腎動脈を遮断するためにスプリング負荷コイルを使用することを提案する者もいる。 しかし.これらの側副腎動脈は.腎実質のごく一部への側副循環の終末血管であり.ほとんどの症例ではII型エンドリークはなく.これらの側副腎動脈に対する特別な治療は必要ないことも示唆されている [1] 。 本症例では.腫瘍腔に由来する側副腎動脈の1本がわずか2.3mmであったため.特別な処置は行わなかったが.腔内分離術後にエンドリークは認められなかった。 結論として.馬蹄形腎を合併した腹部大動脈瘤患者において.腎動脈分枝の径.位置.動脈瘤内腔との関係を適切に評価し.腔内隔離術を合理的に行うことで.手術時の外傷や複雑な露出の問題を回避することができ.患者の手術リスクと入院期間を大幅に短縮することができる。