腹部大動脈瘤とは 腹部大動脈は腹部の大動脈の続きで.主に腹部内臓.腹壁.下肢への血液供給を担っています。 腹部大動脈瘤は.腹部大動脈の一部が正常な腹部大動脈の直径の1.5倍以上に拡張したときに形成されます。 腹部大動脈瘤は.通常の意味での「腫瘍」ではなく.実際には動脈血管壁の変性によって引き起こされる拡張した動脈疾患であるが.人の健康にとって他の悪性腫瘍に劣らず危険である。 腹部大動脈瘤の危険性とは？ 腹部大動脈瘤は体内の時限爆弾のようなもので.非常に危険です。 腹部大動脈瘤が破裂すると.高速・高圧の動脈血が直ちに腹腔内に噴出し.患者は数分のうちに数千ミリリットルの血液を失い.ショック.出血.死に至ります。 破裂が腹腔内で起こる限り.どんな蘇生や輸血も無駄であるため.臨床医はこの危険な病気を「時限爆弾」と呼んでいます。つまり.腹部大動脈瘤が発見された時点で.いつでもどこでも破裂する可能性のある時限爆弾を持っているのと同じことなのです。 腹部大動脈瘤の発生率は？ 近年.腹部大動脈瘤の発生率は世界的に増加傾向にあります。 米国では.腹部大動脈瘤の発生率は30年前に比べて7倍に増加し.年間約15,000人が死亡しており.病気による死亡原因の第13位となっています。 中国では.生活水準の向上と高齢化の進行に伴い.腹部大動脈瘤の発生率は年々増加しています。 腹部大動脈瘤の原因とは 腹部大動脈瘤の原因は複雑で.現在のところ動脈硬化が最も密接に関係していると考えられているが.先天性因子.遺伝的因子.代謝的因子も関係している。 大動脈壁の弾性線維の劣化.破壊.石灰化.脂肪の過剰摂取.動脈壁のアテローム性動脈硬化斑の形成はすべて高齢者における腹部大動脈瘤の発生に寄与します。 高血圧は動脈壁の硬化を促進し.拡張しやすくする。糖尿病は動脈壁組織の修復・再構築能力を低下させ.様々な病原因子による攻撃に抵抗しにくくする。 さらに.肺気腫.慢性気管支炎.腹部ヘルニアなど.体内で緊張状態にある多くの組織病変が腹部大動脈瘤と密接に関係していることが調査・統計で明らかになっています。 まとめると.腹部大動脈瘤の原因は.高血中脂質.高血糖.高尿酸.高体重.高血圧.高（血）粘度.高年齢.高（精神）ストレス.運動量の減少という「八高一低」に集約される。 腹部大動脈瘤の臨床症状にはどのようなものがありますか？ ほとんどの患者は何の症状も感じませんが.時に臍の周囲や中・上腹部に脈打つ腫瘤を自分で.あるいは医師の診察で見つけることがあります。 腹部の脈動感や軽い不快感を感じるだけの患者もいる。 腹痛や腹部膨満感を訴える患者も少なからずいる。 腹痛が大きく.腰部を伴う場合は.動脈瘤が隣接組織（腰椎体など）を圧迫または浸食しているか.動脈瘤の後壁が破裂して血液が漏れ.血腫を形成していることが示唆される。 腹痛の急激な増加は動脈瘤破裂の前兆であることが多い。 ほとんどの動脈瘤は腹腔内に破裂し.ショックを伴う腹腔内出血を起こす。 ごくまれに動脈瘤が十二指腸や空腸に貫入し.上部消化管出血を起こすことがある。 動脈瘤が前方に拡大し.その前方に位置する十二指腸および空腸上部を圧迫または変位させるため.部分的な腸閉塞が起こることがある。 動脈瘤内の硬化プラークの破砕や外れた血栓は下肢の動脈塞栓症を引き起こし.下肢の急性または慢性の虚血となることがある。 腹部大動脈瘤の身体診察で特徴的な所見は何か？ 心拍数と一致した頻度で腹部に脈打つ腫瘤を触知できる消耗性疾患患者の一部と.腹部や腰部に漠然とした痛みを訴える少数の患者を除けば.腹部大動脈瘤患者のほとんどは.血管が破裂するまでほとんど症状がないか.まったくありません。 血管の検査には超音波.CT.MRI.動脈造影など多くの臨床検査法がある。 これらの検査の中で.血管超音波検査は非侵襲的で安価.かつ簡単に行えるという利点から.腹部大動脈瘤のスクリーニングの重要な手段となっている。 大動脈瘤を迅速に発見できるだけでなく.動脈瘤の直径や長さ.硬化プラークの大きさ.血栓の状態など.動脈瘤に関する多くの重要な情報を得ることができます。 腹部大動脈瘤を早期に予防する方法 1.健康教育を強化し.人々の健康意識を高め.健康で衛生的な生活習慣を身につける。 55歳以上の高齢者は脂肪摂取を厳しく管理し.過食を避ける。 低脂肪.低糖質.高繊維質.高タンパク質の食品と新鮮な野菜や果物を規則正しく摂ることで.動脈硬化の発症を抑えることができる。 2.行動調節に注意し.禁煙と禁酒をし.1日20本以上の長期喫煙は厳しく管理し.禁煙が困難な人は根気よく説得し.メリットとデメリットを説明し.徐々に減らし.血管壁への有害ガスの害を減らすのを助ける。 3.十分な睡眠をとり.情緒を安定させてリラックスし.過度のストレスや感情の高ぶりを避ける。 自分のできる範囲で社会活動に積極的に参加し.適切な身体活動を行うことで.病気に対する抵抗力を高める。 無理な排便や激しい咳は避ける。 4.肥満.高コレステロールを厳格にコントロールし.糖尿病.高血圧を積極的に治療する。 5.腹部大動脈瘤と診断されたら.血圧を厳格に管理し.外傷.無理な排便.激しい咳を避ける。 腹圧を上昇させるような行動はすべて避け.腹痛がないか注意深く観察する。 腹部大動脈瘤の破裂を防ぐ。 腹部大動脈瘤の外科的治療は.初期の結紮.塞栓.ラッピングから.古典的な経腹的外科的動脈瘤切除術および人工血管置換術.さらに最近出現した血管内修復術や腹腔鏡下動脈瘤切除術および人工血管置換術まで.近年の血管外科技術の発展とともに改善されてきている。 内腔修復術はDSA装置のもとで行われる。 患者は麻酔され.腹臥位になり.片側の鼠径靭帯を切開し.大腿動脈を剥離し.直径約2mmのシースを挿入し.直径約1mmのガイドワイヤーをシースに通し.DSAのモニター画面を通して動脈瘤の幾何学的パラメータを測定し.適切な口径と長さのグラフトを選択し.グラフトをシースに沿って挿入する。 グラフトが適切な位置に達すると.イントロデューサーシステムからグラフトが離脱し.記憶合金付きステントが自動的に開いて動脈の正常な内壁に接着し.動脈瘤が完全に修復される。 修復された動脈瘤腔は血栓化し.血液はグラフト内を流れる。 この低侵襲手術は回復が早く.従来の開腹手術に耐えられない多くの患者に適応し.腹部大動脈瘤のすべての患者に恩恵をもたらす。 腹部大動脈瘤に対する内腔アプローチの利点は何か？ 内腔修復術は低侵襲手術であり.外傷が少なく回復が早いという利点がある。 数多くの臨床報告やエビデンスに基づいた研究により.開腹手術よりも内腔修復術の方が周術期において安全であることが確認されています。 英国のEVAR1試験やオランダの多施設共同DREAM試験などの最近の無作為化比較試験でも.開腹手術よりも内腔修復術を受けた患者の方が30日後の死亡率や重篤な合併症の発生率が低く.5年間の追跡調査でも従来の開腹手術を受けた患者よりも生存率が高いことが示されている。 腹部大動脈瘤に対する伝統的な開腹手術は.多くの患者が耐えられないような強引で大規模な侵襲を伴う手術であり.その結果.手術期間中の死亡率が高くなるのであれば.腹部大動脈瘤に対する内腔修復術は軽くて低侵襲であり.ほとんどすべてのハイリスク患者が耐えられると考えることができます。 内腔修復術のリスクを減少させる。 ほとんどの患者は内膜修復術後2日目には退院し.3-5日で退院できる。 腹部大動脈瘤手術後の注意点 腹部大動脈瘤の内膜修復後は定期的に経過観察を行う必要がある。 グラフト開存の程度と位置を評価することは不可欠であり.エンドリークの有無は手術後に動脈瘤が完全に修復されたかどうかの重要な指標となる。 CTAは通常.内腔修復術の中長期的な結果を知るために行われる。 内膜修復後は.ウォーキング.サイクリング.水泳.自転車など.以前と同じように運動を続けることができます。