腹部大動脈瘤とは？ 腹部大動脈瘤は聞き慣れないかもしれませんが.実は珍しいものではありません。 腹部大動脈は.体の腹部にある大きな動脈です。 腹部大動脈瘤は.体の腹部大動脈が何らかの原因で拡張し.ある程度まで膨らんでしまうことで起こる病気です。 動脈瘤は.私たちが通常理解する腫瘍とは異なります。 腫瘍とは.一般的に.体の中でどんどん大きくなっていくものと理解されています。 ある時点で.腫瘍は周囲の臓器に侵入したり.遠くの臓器に転移したりすることがあります。 腹部大動脈瘤は.風船を膨らませたように腹部大動脈が拡大する点が異なります。 それ自体は良性の病気ですが.非常に危険な病気です。 腹部大動脈が急に大きくなり.ある程度まで拡張すると.風船が膨らんだように破裂して致命的な出血を起こす可能性があります。 腹部大動脈は.大動脈の中でも比較的動脈瘤の発生リスクが高い部位です。 動脈硬化の進んだ高齢者に多く見られる。 65歳での発症率は約8％です。 動脈瘤の大きさはどのくらいが危険ですか？ 動脈瘤はどのくらいの大きさで.どのくらい危険なのか？ 一般に.腹部大動脈瘤の直径は.周囲の正常な血管の2倍の大きさであると言われています。 正常な腹部大動脈血管の直径は約1.5cm～5cmで.この値が2倍以上のものを動脈瘤と呼びます。 さらに拡大が続き.4～5cm以上に近づけば.危険度は高くなります。 現在の国際基準では.動脈瘤が5cmに近い場合.あるいは5cm未満でも半年で7mm増加するなど急速に拡大している場合は.より危険であるとされています。 そのため.動脈瘤の成長が比較的早い場合や.5cmに近い大きさの場合は.速やかに医療機関を受診することが大切です。 また.女性の場合は動脈瘤の直径が5cm未満であっても積極的な治療が必要です。 腹部大動脈瘤の症状について教えてください。 腹部大動脈瘤は.通常.初期には無症状であり.また.一定の大きさに達しない場合には.無症状である。 直径4.5cm以下の腹部大動脈瘤では.動脈瘤破裂の危険性は比較的低く.明らかな症状はなく.たまに腹部にズキズキする腫瘤を感じる程度である。 動脈瘤が明らかに患者に痛みを与えているわけではないので.通常.初期段階では容易に発見することはできません。 動脈瘤が大きくなると.他の症状も出てきます。 その第一が「痛み」です。 痛みが強くなると.手遅れになる前に動脈瘤が破裂しそうになったり.すでに破裂していることが多いのです。 腫瘤が大きく.それに当たって違和感があるため.少しひりひりするような痛みを感じることもあります。 腹部大動脈瘤の直径が大きくなると.殻が非常に薄くなり.圧迫されると痛みを感じることがあります。 もう一つの症状は.動脈塞栓症です。 血管が局所的に拡大するため.血液が流れるときに渦が発生し.この渦によって動脈壁の内層に血栓ができ.医学的に付属器血栓と呼ばれる。 この血栓が外れると.血液とともに下肢に流れ込み.下肢の動脈に塞栓を起こすことがある。 患者さんは突然の下肢の痛みに襲われ.歩けなくなることもあります。 下肢の虚血により腹部大動脈瘤が発見されるケースもある。 そのため.動脈瘤の多くは患者さん自身が時々発見するものですが.中には通常の健康診断で発見されるものもあります。 例えば.肝臓.胆嚢.腎臓.脾臓の超音波検査.腹部や骨盤のCTスキャン.大動脈の大きな膨らみが偶然に発見された場合などの検診です。 腹部大動脈瘤はどのように治療され.手術が必要なのですか？ 一般的には.3.4cm以下で無症状のものは.当面は手術をせずに保存的治療を行うことができると言われています。 保存的治療とは.動脈硬化をコントロールし.禁煙などの悪い習慣を改め.食生活を整え.高血圧をコントロールすることです。 同時に.動脈瘤の進行の速さや大きさの変化を知るために.半年から1年ごとに超音波ドップラー検査やCT検査を行う必要があります。 動脈瘤が4.5cm以上になると.外科的手術を検討する必要があります。 現時点では動脈瘤の破裂の危険性が高い。 外科的手術にはどのようなものがありますか？ 現在.動脈瘤の手術療法は大きく分けて2つあり.1つは従来の開腹手術です。 これは.動脈瘤を切り取って人工血管に置き換えることで.正常な血流を取り戻し.破裂のリスクをなくすというものです。 この方法はより侵襲的ですが.より徹底的であり.患者が一般的に良好で.処置によく耐えられる場合.良い治療法です。 もう一つの外科的治療法は.ここ10年ほどで比較的急速に発展したステント留置法で.大動脈の内腔に膜付きの大きなステントを留置して内腔隔離を行うものである。 ステントを血管内に設置することで.動脈瘤の壁に圧力をかけずに血液を流すことができ.動脈瘤の破裂のリスクを回避することができます。 これは比較的新しい技術で.両大腿部の付け根を4～5cmほど小さく切開するだけでよく.侵襲性が低い。 この処置は.大きな造影機の下で行う必要があります。 これは内腔隔離術と呼ばれ.内腔ステント留置術とも呼ばれます。 血管外科では.腹部大動脈瘤の治療に最新の穿刺技術を導入しています。 患者さんによっては.切開せずに穿刺のみで手術が完了し.その日のうちに移動できるほど回復がスムーズで.まさに低侵襲な治療が実現されています。