大腿骨頭壊死症（ONFH）は.外傷性と非外傷性に分けられ.後者は主に副腎皮質ホルモンの長期大量使用.アルコール乱用.血液機能異常などが原因となっています。 この病気は高い障害率を持ち.人間の健康に対する深刻な脅威であり.世界的な社会的関心のホットスポットになっています。 Li Zirongの報告によると.中国におけるONFHの年間新規患者数は15万〜20万人.治療を要する累積患者数は500万〜750万人であるという。 日米の厚生省はこの病気を未解決の難病と位置づけ.多額の研究費を投じていますが.解決すべき課題はまだ多く残っています。 現在.ONFHの治療は整形外科の大きな問題として残っています。 治療の原理を正しく理解し.各段階に応じた適切な方法を用いてこそ.最良の結果を得ることができるのです。 骨壊死の患者さんは若いので.まず自分の大腿骨頭の保存を考えるべきでしょう。 現在.早期症例に対しては.漢方薬.脂質低下剤.高気圧酸素.血液浄化.介入.磁気治療などの保存的治療が行われています。 1.主な外科治療：世界骨代謝学会（ARCO）の国際骨壊死病期分類基準によると.0期からII-A期は.ボアホール減圧術が可能。II-B期からIII-B期は.骨切り術または骨移植（血管チップによる骨移植を含む）の適応となります。 ステージIII-C以上では.人工股関節置換術が検討される場合があります。 手術の結果や予後には様々な要因が影響します。 病変の範囲が予後に決定的な影響を及ぼし.範囲が広いほど予後は悪くなります。 予後は内側よりも中央や外側の病変の方が悪い。 SLEなどの全身疾患や臓器移植をされている患者さんは予後が悪いので.人工股関節置換術を検討されることをお勧めします。 しかし.人工股関節置換術の長期成績は.セメント.非セメントにかかわらず.他の疾患と比較して悪いとされています。 人工股関節置換術は.(i)高齢者.(ii)ステージIII-C以上の両側性病変.(iii)関節機能に影響を及ぼす重度の痛みを持つ患者さんに適しています。 2.Minimally Invasive Technique：近年.MIT（Minimally Invasive Technique）という概念が導入されました。 低侵襲とは.生体（主に人体）への侵襲や損傷が小さいことを意味する。 関節鏡.椎間板鏡.腹腔鏡.胸腔鏡など.小さな切開で外傷を最小限に抑えて手術を行う低侵襲手術の技術が用いられています。 一般的には「低侵襲手術」.すなわちミニマムインベーシブサージェリーとも呼ばれています。 低侵襲手術」という言葉には.第一に切開創が小さいこと.第二に手術のダメージが少ないこと.特に後者の2つの側面が含まれているはずです。 小切開は.切開時間が短く.審美的に優れているという利点があります。 しかし.切開部分が小さくても内部損傷が大きければ.「低侵襲手術」とは呼べません。 そこで.現在ONFHの治療に用いられている低侵襲手術は.基本的に少なくとも次の3つの分野で構成されています。 ①ハイテク・革新的治療：遺伝子治療.組織工学などを用いて.小切開でONFHの予防と治療を行う。 2.小手術：もともと行っていた小切開の手術.例：ドリリング.減圧術など。 (大手術が低侵襲手術に発展：関節鏡下で壊死した骨の単純切除＋骨移植.低侵襲の人工股関節置換術など。 (1) 遺伝子治療：骨髄幹細胞を用いた遺伝子治療や組織工学が注目されている。ONFHの病態は様々な遺伝子と関連しており.陽性サイトカインやその受容体を補う遺伝子治療の動物実験や臨床研究がいくつか行われている。例えば.Zhang Ye, Zeng Bingfangら（2004）はリポソームを介した pCDNA3-Ang-1 プラスミド導入により.ONFHを治療することを報告した。 ウサギの液体窒素凍結大腿骨頭壊死を修復するために.in vitroで分離培養したウサギ（骨間葉系幹細胞.BMSCs）をリン酸三カルシウム（TCP）セラミックスと複合化させました。 Yang Cao, Yang Shuhua, Du Jingyuanら（2004）は.塩基性線維芽細胞増殖因子（bFGF）真核生物発現プラスミド.pCD rbFGFをコラーゲンと混合し.または血管内皮増殖因子真核生物発現プラスミド.pCDhVEGF165 200μgをコラーゲンと混合して.それぞれ壊死したウサギ大腿骨頭に移植したと報告した。 術後8週間で大腿骨頭部に新生骨が形成され.大腿骨頭壊死の修復が容易になりました。 これらはすべて.低侵襲な技術で実現することが可能です。 (2) 組織工学：Li Zirong（2004）は.壊死量が15％以上のII期およびIII期初期の大腿骨頭壊死に対して.低侵襲法（5～7cmの切開）を用いて.ナビゲーションガイド下で壊死した骨を取り除き.細胞分離器を用いて自身の骨髄（250～300ml）を幹細胞と分離し.キャリアとして骨形成材料（人工骨）と共に壊死した骨に打ち込んでいると報告されています。 そして.骨が壊死している部分に注射することで.新しい血管や骨が生え.関節を温存することができるのです。 この方法は.85％（II期）.50％（III期）という優れた治療率であるため.一部の患者さんでは人工関節置換術を遅らせたり.避けたりすることが可能です。 初期および中期の大腿骨頭壊死に対しては.骨成長因子と自家骨髄幹細胞を組み合わせた新しい骨移植材を開腹手術で骨壊死部位に移植する方法です。 これにより.新たな骨形成が促され.軟骨下骨への力学的支持力が高まり.大腿骨頭のさらなる崩壊を効果的に防ぐことができるのです。 切開はわずか3~5cmで.関節包の血行を損なわないため.関節の動きがよくなります。 若い患者さんの早期の大腿骨頭壊死の治療に大きな価値を発揮します。 (3) ボアホール減圧：ボアホール減圧は.コア減圧.コア減圧.髄核減圧などとも呼ばれる。 有効なのは60％程度です。 (4) 骨移植：大転子外側の小切開から.大腿骨頭の軟骨下に達する溝を開け.遊離腓骨を移植するか.圧縮移植片（自家海綿骨）を設置します。 また.関節鏡と組み合わせた骨移植も報告されています。 しかし.これらの骨移植法（非血液輸送性骨）の臨床結果はまだ出ていない。 (5) 小切開.低侵襲の人工股関節全置換術は.米国の多くの股関節センターで行われています。 患者さんの関節機能を大幅に改善できるため.今後ますます普及が進むと予想されるからです。 患者さんは.より早く.より快適に機能と快適さを取り戻すことができます。 術後6週間では.もう補助具を使う人はほとんどいない。 術後10週目には.一肢の状態が正常の90%まで回復しています。 Berger (2001)は二重切開を用いた。 ほとんどの外科医は.単一の後側方切開を好む(Sculco, 2001; Dorr, 2002; Hartzband, 2002)。 また.この国のほとんどの医師は.後側方切開を1回で済ませることに抵抗がありません。 後側1回切開は.大転子後縁に位置する必要があります。 この切開で切開する筋肉は主に大殿筋で.大腿骨付着部で股関節後方から短外旋筋をリリースし.神経の通る部分から中殿筋と上殿筋の筋繊維を切り離さない。 小切開だからといって手術が著しく難しくなることはなく.通常.皮膚切開から創部閉鎖まで1時間程度で完了します。 専用のリトラクターと研磨ドリルが必要です。 低侵襲手術の適応は厳密に選ぶべきである：患者は中程度の脂肪と痩せ型で.非セメント臼蓋カップと非セメントまたはセメント大腿骨人工関節が必要である。 肥満.特に発達した筋肉.股関節に関与する強直性脊椎炎.臼蓋形成不全.臼蓋に特別な処置を要する股関節脱臼.軟組織リリース.臼蓋内または大腿骨頭内側に大きな骨冗長性を伴う進行した大腿骨頭壊死など.この手術が適さない症例があります。 股関節全置換術の経験が豊富でなければ.重要な神経や血管を損傷したり.人工関節の設置に問題が生じる可能性があります。 また.低侵襲手術ナビゲーションシステムのもと.壊死した骨の減圧・除去をガイドすることで.手術時の外傷を大幅に軽減できることも特筆すべき点です。 手術用ナビゲーションシステムは.人工股関節の低侵襲手術に使用され.人工関節の設置精度を大幅に向上させる。 臼蓋カップの設置誤差は1º以内.外転角は45º.前転角は20ºを維持できるため.低侵襲手術で明らかになる狭い視野による人工股関節の設置不良が避けられる。