1.大腿骨頭壊死症の治療の原則は？
大腿骨頭壊死症は.経過が長く.治療が困難で.重大な結果をもたらす.より深刻な疾患です。
治療は次のように行います。
(1) 早期診断.適時治療。
(2) 早期かつ積極的な保存療法。
(3) 手術療法の適切かつ正しい選択。
治療の多くは.次の4つの側面からスタートします。
まず.血行障害を解消し.骨壊死の修復を促進することですが.これは本疾患の治療の基本的な方法でもあります。
2つ目は.骨内圧を下げることです。
3つ目は.倒れるのを防ぎ.股関節の機能を維持し.変形性関節症の進行を防ぐことです。
第四に.虚脱と過形成の変形を修正し.生活の質を向上させることであり.これは進行した段階の患者に対する治療法である。
2.大腿骨頭壊死の治療法とは？
大腿骨頭壊死の治療方法は.大きく2つに分類されます。
(1)保存的治療：ホルモン剤の使用中止.アルコールの中止など.病気の原因に的を絞った治療と.牽引.体重負荷の軽減・禁止.理学療法などの対症療法です。漢方薬による内科的治療法は.症状を軽減し修復を促進するのに役立ちます。
(2)手術療法：青少年や早期患者には.介入.減圧.血管付き骨フラップ移植.血管束移植などが主に行われ.進行した患者には.自己管理ができない.大腿骨頭崩壊.関節固定.60歳以上の高齢者には.人工関節置換が主に行われています。
3.大腿骨頭壊死症の治療で難しいことは何ですか？
(1) その解剖学的構造から：股関節は人間の体幹と下肢をつなぐハブであり.体幹の重力を下肢に伝える役割を持ち.すべての力は大腿骨頭を介して伝えなければならないため.大腿骨頭壊死の治療で難しいのは.崩壊の予防である。
(2) 大腿骨頭壊死症の保存的治療法は.初期の骨壊死に有効であり.その治療中に骨頭が崩壊.変形.断片化し.骨頭が同心円状の構造を取り戻すことができないことを防ぐことはできない。
(3) 壊死した骨はうまく修復できない。
4.正しい治療法を選ぶには？
大腿骨頭壊死の発症段階.病態変化.壊死の程度に応じて治療を選択する必要があり.単純な虚血の場合は.早期保存療法＋介入.ドリリング.減圧を行い.体重負荷の回避を行う。 より限定的な壊死部位に対しては.病巣の削り取りや血管を確保した生骨移植が行われます。 中・後期の壊死が大きいものは.治療が比較的厄介で.きちんと保護しないと.倒壊.断片化.変形が起きやすくなります。 通常の生活に支障をきたすような重度の変形がある場合は.人工関節の置換が可能です。
温故知新
大腿骨頭壊死症の治療に関しては.2つの好ましくない傾向を捨てることが重要です。 大腿骨頭壊死症は不治の病であり.保存的治療法にかかわらず大腿骨頭は崩壊して変形性関節症を形成すると考える傾向があります。 臨床試験の結果.大腿骨頭壊死症では積極的な治療を行っても倒れないケースがあること.また大腿骨頭壊死症でも自然治癒する傾向のある子どもがいることが分かっています。 また.ある治療法を行えば.他の治療法を行うことなく治癒すると考えるのも.誤った傾向である。 これは間違っている。
5.保存的治療にはどのようなものがありますか？
保存的治療法としては.以下のようなものがある。
(1）体重負担を避ける：部分的な体重負担と非体重負担を含む.唯一の大腿骨頭の壊死の前に崩壊に適用される.つまり.Ficat IとII段階.文献報告から.単に体重を避けるために取る治療法の効果は理想的ではない.成功率は15％未満.病変は大腿骨頭の壊死の重量軸受領域内ではないに位置していますためにこの方法を適用することを検討することができる。
(2) 薬物療法：内服・外用を含め.大腿骨頭壊死症の治療における薬物の適用に関する報告が多くなっていますが.本疾患の治療における薬物の有効性は大きく異なり.それを正確に測定する基準はありませんが.非侵襲的であることから臨床的に重要な治療方法であることに変わりはありません。
(3) その他の治療法：牽引療法.電気刺激療法.瀉血療法.高気圧酸素療法など.さらに多くの方法が報告されており.その効果についてはさらに見極める必要がある。
6.大腿骨頭虚血性壊死の治療における漢方薬の利点は何ですか？
中国医学は中国の宝であり.世界の医学の中でより大きな位置を占めている。
(1) 漢方薬の差別治療は.外傷.ホルモン剤.アルコール中毒などの異なる原因に基づいて.病気の原因に対する差別医療を実施することができる差別治療に価値があります。また.初期.中期.後期などの病気の異なる段階に応じて.病気の差別医療を実施することができます。 薬の使い方が柔軟で的を射たものであり.良好な治療効果が得られる。
(2) 内部治療と外部治療の併用が可能です。 つまり.内服薬と外用薬の組み合わせで.同じ目的を達成することができるのです。
(3) 全身治療と局所治療の併用 これも漢方治療の特徴で.全身と局所の両方を使うことができる。 全身治療と局所治療の併用も漢方の特徴で.全身薬は局部に.局所薬は全身に作用し.より良い治療効果を得ることができる。
(4) 漢方薬の剤形の多様性は柔軟であり.従来の丸薬.パン.クリーム.パンだけでなく.スープ.水.溶液もあり.注射剤にもできるなど.薬の使い分けが可能である。 外用薬も花盛りで.貼る.湿布.燻す.蒸す.洗う.焼くなど.体のさまざまな部位に塗って治療目的を達成します。
7.大腿骨頭虚血性壊死の漢方薬による治療法は？
大腿骨頭虚血性壊死の治療には漢方薬が有利で.外傷や患者の痛みを軽減し.患部の股関節の機能を回復させることができます。 大腿骨頭壊死症の複雑な病態と症状の多様性に鑑み.以下の5つのタイプに分類して弁証論治を行っています。
(1) 気滞・瘀血タイプ：主に晩期外傷によるもので.治療は気を動かし.血を活性化させ.瘀血を取り除くことである。
(2) 腱や骨の歪み：多くは慢性的な歪みによるもので.治療は肝腎を補い.腱や骨を強化することです。
(3) 寒湿の滞り：多くは寒さと湿によるもので.治療は寒さを分散させ.経路を温めることである。
(4) 内傷型：ホルモン剤の長期服用が主な原因で.このタイプの患者は冷え性で虚弱体質であることが多く.臨床観察でも気虚と痰が併発しているため。
(5) 気血・肝腎の虚の種類：多くは長期の病気が原因であり.気血・肝腎の虚の重症度に応じて.補気・補血や養肝・養腎などの臨床的治療を行う必要があります。 また.大腿骨頭壊死の直接的な原因は静脈うっ血による虚血（血液がうっ血すると組織が虚血する）であり.血液うっ血はこの疾患の主要かつ最も基本的な病態メカニズムであると言えます。
まとめると.大腿骨頭壊死症は.骨廰と骨糜爛に属し.その原因は.肝腎不足.気血不足などの内的要因と.外傷.緊張.怪我.外邪にさらされるなどの外的要因が複合していると漢方では考えています。
8.牽引治療のメカニズムについて教えてください。
牽引により.筋肉の緊張を和らげ.大腿骨頭と寛骨臼の間の圧力を下げ.壊死部分の圧力を緩和し.筋肉の痙攣を緩和し.関節包の圧力を下げ.大腿骨頭の血液循環を促進し.骨の再建と修復を促進する。同時に.初期の無菌性炎症段階に対しては.滑膜と関節包の腫脹.鬱血.水腫を取り除くのに有益である。 したがって.牽引療法は大腿骨頭壊死症に対する有効な補助療法の一つである。
9.漢方薬の作用機序は？
大腿骨頭壊死症の治療に漢方薬を応用するメカニズムは.漢方薬を標的製剤に配合し.血液循環を活性化し.瘀血を取り除き.経絡を浚い.腫れと痛みを抑え.腐骨を取り除き.肝腎を養い.腱と骨を強くするなどして血管の再生と副血行を形成し.骨のクロール交換と新しい骨の生成を促進して.ようやく大腿骨頭壊死症の治療が達成されるというものです。 これにより.血管の再生と側副血行の形成が促進され.骨這の置換と新生骨の形成が促進され.最終的に大腿骨頭壊死症の治療という目的を達成することができるのです。
10.薬物療法だけではだめなのでしょうか？
漢方薬は.初期には血液循環を活性化して瘀血を取り除き.中期・後期には骨の修復を助ける効果があります。 西洋医学では.骨の代謝を助け.骨の有機的な組成を改善することができます。 しかし.臨床的には.初期段階を除いて.薬物治療だけに頼っていては.期待する効果は得られない。
11.効果的な漢方薬は何ですか？
気を整える薬：橙皮.青皮.ハリガネムシ.香附子.ムクナマメ.大腹皮など。
血行を良くして瘀血を取り除く薬：牛膝.傳統.延胡索.ボスウェリア.ミルラ.サルビア.桃核.紅花.菊花.ストリキニン.スマック.ハイペリカム.クルクマ.亀虫.トリゴネラ.など。
リウマチ：独活.芳峰.和霊仙.川牛.雷公仙.五加皮.白花蛇.桑黄.乾仙骨.犬脊など。
湿潤を促す薬：ヨクイニン.ピッグリン.ゼドアリー.カラムス.パチュリー.シソ.ダーリカ.アトラクティロデスなど。
脾を強め痰を切る薬：婦霊.田七人参.Atractylodes Macrocephala.Panax notoginseng, Radix et Rhizoma Tenuifolia, Radix et Rhizoma Macrocephala, Radix et Rhizoma Platycodon, Radix et Rhizoma Chuan Bei, etc;
重要な臓器を温める： Radix et Rhizoma Pseudostellariae, Radix ginger, Cornu Cervi Pantotrichum など。
12.骨髄充填カプセルの機能は何ですか？
主薬はストリキニーネ.サルビア.亀虫.白芥子.穿孔爪などで.処方ではストリキニーネは麻痺を除き.サルビアは瘀血を活性化して経絡を通し.亀虫は風を探し経絡を開き.白芥子は皮膚や膜にある痰を払い.穿孔爪は穴の開いた穴を開くとされます。 これらの生薬の組み合わせは.血を温め.冷えを取り.血栓を散らし.血行を活性化し.骨や髄を強くし.麻痺を払い.痛みを和らげるので.血栓が取れれば痛みが止まり.静脈が開かれれば骨に栄養が行き渡ります。
13.現在の漢方医学の研究の方向性は？
現在.大腿骨頭壊死症の治療は.複合漢方製剤によるものがほとんどです。 漢方医学の伝統的な理論に基づき.現代医学の病態研究.いくつかの代表的な処方を組み合わせて.多角的な研究を行い.大腿骨頭壊死の治療において.様々な薬剤を化合物の量と効果の関係で見つけ出し.薬剤や複数の分子の有効成分が相互に相乗効果または拮抗する異なる状態.さらには効果の時間と作用経路の関係で.有効なものを選別するために.研究します。 効果的な処方や治療法を選択するため.また.便利で信頼性の高い剤形を開発するため。
初期・中期には漢方薬が有効ですが.進行した患者さんにはやはり外科的な治療が必要です。 したがって.本疾患の治療問題を完全に解決するためには.完全かつ正確な診断.病期分類.類型化基準を確立し.漢方薬.中西医学.外科手術を組み合わせて治療の適応を見出す必要があります。 同時に.患者の四肢機能のリハビリテーションを促進するために.後発の外漢方治療法や機能的運動に関する研究を強化することがより重要である。
14.病気に効く薬は何ですか？ それぞれの役割とは？
臨床的には.大腿骨頭壊死を西洋医学だけで治療した例はほとんどなく.次の3つに集約されます。
(1) 脂質低下剤：血液中のコレステロール濃度を下げ.微細な動脈中の脂肪粒子の閉塞を防ぐことを主な役割とする薬剤です。 スタチン系とフィブラート系の2種類があり.代表的なものはロバスタチン.フルバスタチン.アトルバスタチン.クリベージなどである。
(2) 抗凝固剤：主な機能は.過剰なフィブリノーゲン濃度の低下.血小板凝集速度の抑制.凝固傾向の緩和.骨内微小循環の改善.血栓傾向および低線溶状態の是正で.主薬はウロキナーゼ.血小板活性化因子.低分子デキストロース.アスピリン.ビス（アルギン酸ナトリウム）などである。
(3)漢方薬注射：主な薬剤は.傳統鎮痛剤注射.丹参注射.アリシンなどです。
15.重症虚脱の保存療法に意味はあるのでしょうか？
大腿骨頭虚血壊死症の治療の目的は.股関節の機能を可能な限り回復させることです。 大腿骨頭の崩壊が重症の場合.保存療法では大腿骨頭の形態的構造を変えることができないため.その機能を改善させることは明らかではありません。 そのため.重度の崩壊に対する保存療法はあまり意味がありません。 しかし.明らかな倒壊があっても明らかな痛みの症状がない場合は.保存療法を行うこともあります。
ヒント
大腿骨頭部に壊死が起こると.柱が倒れた家が崩壊するようなものです。 しかし.柱や壁が1本だけ倒れても家全体は倒れませんが.柱や壁が3本倒れると家全体が完全に倒れてしまいます。 大腿骨頭の一部だけが壊死していれば.大腿骨頭は倒れませんが.壊死している面積が大腿骨頭の60％を超えると.倒れる確率はほぼ100％になります
16.外科的治療法について教えてください。
外科的治療
(1) 大腿骨頭虚血性壊死に対する髄膜減圧術：大腿骨頭虚血性壊死に対する髄膜減圧術の理論は.骨壊死による骨内圧上昇の理論に基づいている。 髄膜減圧術により.骨内圧は低下し大腿骨頭内部の血流は上昇し.髄膜減圧は硬化部を開放し減圧トンネル内の血管の成長を刺激し壊死した骨のクローリング置換を促進することが可能である。
(2) 骨切り術：大腿骨頭の一次体重負荷部を変更することを目的とし.壊死した骨を一次体重負荷部である正常な骨に置き換えます。 この方法には.回旋経骨切り術.回旋内骨切り術.回旋外骨切り術などがあり.骨移植との併用も可能で.主にFicatステージII.IIIの患者や小さな病変の患者に適しています。
(骨切り術：自家海綿骨移植.自家皮質骨移植.同種骨移植などがあり.髄膜剥離.電気刺激.骨切り術など他の治療と併用することができる。 自家海綿骨は骨形成誘導が良好で大腿骨頭壊死部の修復を促進し.皮質骨は大腿骨頭修復時に壊死部の関節軟骨や軟骨下骨を支持する役割を果たすことから.自家海綿骨と皮質骨の移植がより一般的に用いられています。 骨移植の方法としては.延髄を減圧した後に骨移植を行う方法.頭蓋頸部接合部にスロット式骨移植を行う方法.大腿骨頭の関節軟骨に窓を開け.軟骨を持ち上げて骨移植を行い.軟骨を再位置決めする方法などがあります。 骨切り術は.FicatステージII.ステージIIIの初期の患者.および髄膜減圧術が失敗した患者に使用することができます。 この方法は短期的には有効ですが.長期的な有効性についてはまだ議論の余地があります。 しかし.骨移植の力を借りて大腿骨頭の修復を早め.寝たきりの期間を短くすることに意義があり.成長因子や電気刺激などの骨治癒促進法を組み合わせることでその有効性を向上させることができます。
(4）血液供給付き骨移植：血液供給付き骨移植の方法はより多くあり.骨移植片は腸骨.大転子.腓骨から採取され.先端が筋肉または血管であることが可能である。 臨床的な結果は文献に報告されているが.X線写真の改善は満足のいくものではなく.長期的な経過観察においてもかなりの割合で人工関節置換術が必要とされている。 人工股関節置換術：FicatステージIII.IVと進行した患者さんには.人工股関節全置換術が最適な選択肢となります。
17.髄質減圧術とは何ですか？
髄腔減圧術は.大腿骨頸部髄腔に穴を開け.大腿骨頭壊死部の硬化した骨を開き.大腿骨頭内の圧力を下げることで.トンネルを通して大腿骨頭への血流を再確立させるものです。 骨盤内圧を下げ.血行を良くして痛みを軽減し.減圧時の外傷が刺激となって血管の更新を促進するのです。 現在では.重症ではない初期から中期の大腿骨頭壊死における崩壊の患者さんに対して.国内外で人気のある治療法となっています。 より多くの利点があります。
(1)明らかな減圧効果による良好な鎮痛効果。
(2) 関節包を切らない手術であり.大腿骨頭末梢血流に影響を与えない。
(3)手術の侵襲が比較的少なく.将来的に他の手術の妨げにならないこと。 しかし.減圧により大腿骨頭の機械的強度が低下するため.術後少なくとも2ヶ月間は体重負荷ができないようにし.そうでなければ虚脱を起こしやすくなります。 しかし.この方法の利点と欠点はまだ議論の余地があります。
18.人工血管置換術とは何ですか？
人工血管移植とは.大腿骨頭付近の血管を切り離し.壊死した大腿骨頭に木の根のように植えることで.大腿骨頭の再建・血流増加.骨内圧の低下.静脈還流を改善することを目的とする。 しかし.埋入する骨の強度が不足しているため.臨床応用には限界がある。
19.先端が血管になっている骨補填材とは何ですか？ 結果はどうなったのでしょうか？
外側棘大腿血管の上行枝による腸骨フラップ移植.外側棘大腿血管の横行枝による大転子フラップ移植.深棘腸骨血管による腸骨フラップ移植の3種類である。
血管チップを用いた骨片移植は.生存する骨量.骨芽細胞.骨誘導成長因子を病変部位に供給し.豊富な血流.壊死した骨梁の拡大付着.新骨形成.骨組織の修復促進が臨床研究により確認されています。
20.装具療法とは何ですか？
矯正治療には.骨移植による矯正治療とデバイスによる矯正治療があります。 骨膜インプラント矯正療法は.大腿骨頚部後面から骨溝を開き.大腿骨頭部に到達して死骨を除去し.大腿骨頭腔内に腸骨骨髄塊を移植し.金属棒を用いて潰れた部分を持ち上げ.マッチ棒状の腸骨片を移植後.腸骨柱と骨柱と大腿骨角部を移植しています。 器械支持療法では.寛骨臼と大腿骨頭の間の圧力を軽減する生体内ヒップスプレッダーと.治療中の身体の正常な動きにも対応する新しい内固定具を使用しています。 近年.大腿骨頚部骨折の治療にヒントを得て.2本の海綿骨スクリューを大腿骨頚部髄腔から壊死した大腿骨頭に打ち込み.大腿骨頭の崩壊を防ぐという臨床アプローチが登場しています。
21.リビングプレート法とは何ですか？
リビングポータル法は.大腿骨頭を前方から脱臼させ.骨折や折れた軟骨や軟骨下骨をリビングポータルにめくり.壊死した組織を完全に除去し.硬化した骨に出血するまで穴を開け.自家腸骨や生体材料を壊死した部分に充填し.軟骨プレートを戻し.吸収性ネジ2本を固定.3～6ヶ月間無重量.早期に機能訓練を行う方法である。 この方法は.1年以内に満足のいく結果が得られると報告されています。
22.インターベンショナルセラピーとはどのような原理ですか？
インターベンション治療は.大腿骨頭内部の閉塞した血管にインターベンション用カテーテルから血栓溶解作用と血管拡張作用を持つ薬剤を注入し.血管の閉塞を解除して大腿骨頭内部の圧力を下げ.血液供給を正常な状態に戻すというものです。 初期症状の緩和には有効ですが.骨内密度の増加.骨頭崩壊.関節腔の狭小化などを改善するためには.さらに経過観察が必要です。
23.インターベンション治療は.大腿骨頭壊死のどの時期まで可能か？
適応症の選択については.FicatステージI-II.すなわち大腿骨頭壊死が未崩壊の患者を選択することが望ましい。 インターベンション治療の最大のメリットは.比較的簡単で侵襲性が低いことです。 その難しさは
(1)小児は血管が細く.対応するカテーテルや放射線科での全身麻酔が解決できれば.治療範囲が大幅に拡大し.治療の適応が広がります。
(2)1回限りの投与のため薬物の作用時間が比較的短いが.それを補うために術後に経口投与や静脈内投与が可能な薬剤があること。
24.外科的治療の適応をどのように選択するか？
重篤な心臓病.糖尿病.脳血管障害.凝固機構などの病態がある方は厳禁ですが.大きな外傷に耐えられる体力がない方.感染の兆候がある方.ひどい風邪の方などは慎重に選択することが可能です。 手術の種類によって適応症は異なります。
(1) Core drilling and decompressionは.Ficatの病期分類のステージIおよびIIで.著しい崩壊を伴わない硬化性大腿骨頭壊死が存在する早期の大腿骨頭壊死に対して主に適応される。 適応を正しく選択すれば.この方法は簡便で有効な治療法であることには変わりない。
(2)壊死した骨を削り取る骨切り術は.壊死した部分の血管再生と新生骨形成を著しく促進し.II期.III期の外傷性大腿骨頭壊死患者の崩壊防止に効果的であること。
(3)筋斗雲や血管先端を用いた骨片移植は.II期とIII期の初期に適応される。 生きた骨を供給して血液供給を改善すると同時に.大腿骨頭を機械的に支えて崩壊を防ぐことを目的としています。
(4) 大腿骨頭蓋内骨切り術は.壊死の範囲が小さいか.大腿骨頭の総面積の2/3を超えないステージⅡおよびⅢの患者に適しています。 骨切りによって.壊死していない硬い部分に圧力がかかり.病変部への圧迫を避け.自己修復のための条件を整えることができます。
25.人工関節はどのような時に使うのですか？
人工股関節全置換術は.大腿骨頭壊死の後期段階であるFicatステージIV期の患者さんで.明らかな関節運動機能障害.激しい痛み.明らかな骨頭変形や骨頭頚部吸収が多く.QOLが極めて悪い方に適応されます。
26.重症の大腿骨頭虚血性壊死に対して.なぜ人工関節置換術を行う必要があるのでしょうか？
初期の大腿骨頭虚血壊死に対しては.非外科的な股関節温存療法が増え.一定の効果があり.体重をかけない治療.漢方薬の応用と合わせて.大腿骨頭虚血壊死の発症を遅らせたり止めたりするものがほとんどです。 しかし.進行したFicatステージIII.IVの患者さんに対しては.臨床的に報告されている治療法もありますが.血液供給や髄質減圧を伴う骨移植の効果は満足できるものではなく.最終的には大量の大腿骨頭崩壊や関節機能障害に至る患者さんも多く.患者さんのQOLに重大な影響を及ぼしています。 人工股関節全置換術にはセメント系と非セメント系の2種類があり.どちらも長所と短所がありますが.長期的な成績はほぼ同じです。 当初は人工関節周囲の骨溶解や無菌性のゆるみが多いことからセメント人工関節が疑問視されていましたが.現代の骨セメント技術の応用により人工関節のゆるみ率は著しく低下し.特にセメント大腿骨ステム人工関節は満足できる結果を得て.セメント人工関節は再び普及しましたが.セメント臼蓋人工関節のゆるみ率はまだ高く.セメント臼蓋のゆるみ率は低いままです。 非セメント人工関節は1980年代から徐々に重要性を増してきたが.初期には人工関節の微小運動や沈下.術後の跛行や大腿部痛の発生率が高いという問題があったのに対し.非セメント臼蓋人工関節は初期の臨床成績が非常に優れている。 アンセメンテッド人工関節は主に若くて骨格のしっかりした患者さんやリハビリ中の患者さんに使用され.セメンテッド人工関節は主に高齢で骨粗鬆症の患者さんに使用されます。 人工大腿骨ステムはセメントを使用しないものよりも術後成績が良く.人工寛骨臼はセメントを使用しないものの方が優れていることから.近年はセメントを使用する人工大腿骨ステムとセメントを使用しない寛骨臼のハイブリッド固定が徐々に普及してきています。 臼蓋半置換術におけるユニポーラまたはバイポーラ大腿骨頭置換術は.臼蓋軟骨の摩耗やゆるみが進行すること.骨髄腔を侵しリワークに不利なことから.使用は見送られました。 大腿骨頭壊死症の患者は比較的若いため.股関節全置換術は最終的に再手術が必要になります。 FicatステージIIIの寛骨臼がより無傷で若い患者には.大腿骨頭表面置換術を使用するよう提唱する人もいます。
27.人工関節の誤解を解くには？
人工関節は痛みを和らげ.変形を矯正することができるというコンセンサスがあります。 その違いは.若い患者さんの場合.二次手術が怖くて人工関節置換術を検討できないことです。
もしあなたが35歳で.財産とキャリアを築いているのなら.常に介護が必要な病人になり.家を枯渇させ.病気で苦しむことを望みますか？ それとも.思い切って関節を交換して痛みを和らげ.少なくとも20年は富を築き人生を楽しみたいですか？
人の命は生存そのものではなく.生活の質がより重要です。 生活の質を向上させるために.リスクを負って手術の苦痛を受ける価値は十分にあると思います。 完全に寝たきりで人生に自信を失った患者さんが.たとえ100歳まで生きたとしても.このまま保存的治療を続けた場合.その人生の価値はどうなるのでしょうか。 手術の回数を減らすために.60歳まで寝たきりになってもらっては.何のために手術をするのか。 まさに費用対効果の問題です。 10年.20年後に人工関節が故障しても.再手術が可能です。 さらに.社会の発展や技術の進歩に伴い.その頃には人工関節の技術もさらに向上していると考えるのが自然でしょう。
28.外傷性大腿骨頭壊死とアルコール性大腿骨頭壊死の治療法に違いはありますか？
違いがあります。 外傷性骨壊死は範囲が狭く.アルコール性骨壊死は両側に発症するだけでなく.範囲も広くなっています。 また.治療結果も異なることが多い。 前者では.病変の範囲が限定的で.ある段階で発症せずに静止している場合や.比較的ゆっくりと発症する場合があります。 病巣除去を利用した生骨インプラントの方が予後が良い。 後者は継続的に発症する傾向があり.治療がより困難です。 予後は悪い。
29.高齢者の大腿骨頚部亜脱臼に対して.なぜ人工関節置換術が必要なのでしょうか？
高齢者の大腿骨頚部骨折.特に転子下骨折や粉砕骨折は.非結合や大腿骨頭虚血性壊死の発生率が高く.現在では臨床的に人工大腿骨頭置換術が行われています。 人工大腿骨頭置換術は.新鮮骨折.陳旧性骨折.病的大腿骨頸部骨折に適しており.高齢者や体調不良の患者さんに対しては.長期間のベッド上安静による肺炎や床ずれなどの合併症を避けるため.内科的治療後に手術に耐えられる場合は人工大腿骨頭置換術を選択すべき治療法となります。 しかし.高齢骨折の患者さんや65歳未満で健康な患者さんには.臨床的に股関節全置換術を行うことが望ましいとされています。 手術後.早期にベッドから離れることで.ベッドレスト合併症を予防することができます。
30.個別治療とは何ですか？
個別治療計画とは.患者さんの実際の状況に応じて.異なる治療方法を開発することです。 例えば.症状が軽い早期の大腿骨頭壊死症では.ベッドレストと漢方薬の補助療法が主な治療法となり.局所的な薬物療法も行われます。 大腿骨頭壊死が著しく.症状が重い患者さんで.大腿骨頭の崩壊が明らかでない場合は.手術の痛みから大腿骨頭を守るだけでなく.理想的な結果が得られるドリリング減圧術を選択することが最善とされています。 しかし.関節の機能障害が著しく.激しい痛みや頭部の変形があり.QOL（生活の質）に影響を与えるような場合には.人工関節置換術を適用する必要があります。
31.包括的治療とは何ですか？
多くの臨床経験から.大腿骨頭壊死の病態に対する様々な治療法が有効であることが分かっていますが.早期（軟骨下で骨折が起こる前）と限定された病変を除いては.一つの治療法で治ることはなく.大腿骨頭壊死の治療に関する問題を最終的に解決する治療法は存在しないのです。 そのため.治療は包括的に行う必要があります。
私たちが提唱するのは.治療の全過程で漢方治療を行い.早期（軟骨下で骨折する前）にはインターベンション治療を主に行うことです。 硬化帯形成後は.介入のみでは血液供給量を増やすことはできますが.疼痛緩和の効果は限定的です。 正常な骨組織と死んだ骨の間の経路を開く髄膜減圧術と組み合わせて.修復を早める必要があります。 髄膜減圧術を行う場合.特に大きな壊死の場合は自家腓骨や再吸収性中空スクリューの移植を併用し.血液供給を増やして髄内圧を下げながら強度を高めて崩壊を防ぐ必要があります。 体重のかからない壊死や範囲の狭い壊死では.崩壊の可能性が少ないので.血液供給が解消され.髄内圧が低下すれば.治療において機械的強度を上げる必要はない。
32.大腿骨頭壊死症に対する現在の海外の治療法はどのようなものですか？
1980年以前は.ほとんどの外国で体重をかけない方法がとられていました。 1964年以降.ArletとFicatが大腿骨頭の髄膜減圧術を提唱し.1980年以降普及した。 現在でも.大腿骨頭壊死の治療には.髄膜減圧術.骨移植.人工関節置換術が主な手段となっています。
33.体重をかけない壊死した大腿骨頭は崩壊を避けられるか？
従来の理解では.ベッドレストとは体重をかけないこと.ストレス刺激を与えないことが倒れることを防ぐとされていました。 しかし.この理解は完全に正しいわけではありません。 人の筋肉は常に筋緊張の収縮状態にあるため.寛骨臼と大腿骨頭の間に正常な応力を与えることができます。 患者さんがベッド上で機能訓練を行う際.間違った動作を行うと.強い筋の牽引の影響で大腿骨頭への圧縮応力が著しく増大し.大腿骨頭虚脱が発生します。 保存的治療を受けた初期から中期の大腿骨頭壊死患者219名の追跡調査を行ったところ.27名（12.33％）がベッドレスト中に虚脱を発症しました。