肝臓の主な働きは何ですか？
肝臓は複雑な生理機能をもっています。
(1) 代謝機能
(1) タンパク質代謝 肝臓は体内で唯一のアルブミン産生臓器であり.グロブリン.血漿アルブミン.フィブリノーゲン.プロトロンビンの合成.維持.調節には.すべて肝臓の関与が必要である。 脱アミド化反応.尿素合成.アンモニア処理などのアミノ酸代謝。
グルコース代謝。 食事のでんぷんや糖質をブドウ糖に消化し.腸から吸収した後.肝臓で合成して肝グリコーゲンとして貯蔵し.必要な時にブドウ糖に分解して体内で利用できるようにします。 肝臓は.血液中の血糖値濃度が変化すると.その調節を行う役割を担っています。 このように.正常な状態では.肝臓グリコーゲンの合成と分解は.しばしば動的なバランスを保っている。
(iii) 脂肪の代謝。 中性脂肪の合成と放出.脂肪酸の分解.ケトン体の生成と酸化.コレステロールとリン脂質の合成.リポタンパク質の合成と輸送はすべて肝臓で行われる。
(iv)ビタミン代謝 A.B.C.D.Kなど多くのビタミンの合成と貯蔵は.肝臓と密接に関係しています。 肝臓が著しく損傷すると.ビタミンA欠乏症が起こり.夜盲症や乾燥肌症候群になることがあります。
(5) ホルモン代謝 肝臓は.ホルモンの不活性化に関与しています。 肝機能が慢性的に低下すると性ホルモンバランスが崩れ.性欲減退.腋毛・陰毛の薄毛・脱毛.インポテンツ.精巣萎縮.女性化乳房.月経不順.肝掌握.クモ状母斑などが起こる可能性があります。
(vi) その他 肝臓は.神経と体液の働きによって水分代謝の過程に関与し.下垂体後葉の抗利尿ホルモンの働きを打ち消して.尿量を正常に保っています。 また.肝臓は酸塩基平衡やミネラル代謝を調節する役割を担っており.重要な熱供給器官でもあります。
(2) 胆汁の分泌と排泄：肝臓は24時間に約1リットルの胆汁を分泌し.胆管を通じて胆嚢に運ばれ.小腸での脂肪の消化吸収を促進する胆汁の濃縮と排出の機能を担っています。
(3) 解毒機能：体内の代謝によって異物や生成されたすべての有害物質は.肝臓で解毒され.無毒な物質や溶解度の高い物質に変化し.胆汁や尿とともに体外に排泄されます。
(4) 血液に関する機能：肝臓は胎児期の主要な造血器官であり.成人期には造血が停止して骨髄に置き換わるが.病的な場合にはその造血機能が回復するものもある。 また.ほとんどすべての凝固因子は肝臓で産生されます。 肝臓は.体内の凝固系と抗凝固系のダイナミックバランスを調整する重要な役割を担っています。 そのため.肝障害の重症度は凝固障害の程度と並行していることが多く.肝障害の場合は重度の出血を伴うことが多い。
肝機能検査とは？ 肝機能検査の広義の定義とは？
肝機能というとすぐにトランスアミナーゼを思い浮かべ.トランスアミナーゼ＝肝機能と考える人もいますが.実は肝機能検査には多くの種類があり.肝機能を反映する検査は700以上あり.常に新しい検査が開発され確立されています。
肝細胞の障害を反映する検査：血清酵素.血清鉄など。血清酵素は.アラニントランスアミナーゼ（ALT）.グルタミン酸トランスアミナーゼ（AST）.アルカリフォスファターゼ（ACP）.γ-グルタミルトランスペプチダーゼ（γ-GT）などよく使われるもの。
肝臓の排泄機能を反映する検査：特定の内因性（ビリルビン.胆汁酸など）や外因性（色素.薬剤など）の高吸収を排泄・除去する肝臓の能力を検出するため.ビリルビンの定量を行う臨床検査が一般的で.総ビリルビンが 17.1 μmd/L 以上は黄疸.ビリルビンが徐々に増加しALTの低下を伴う場合.酵素胆汁分離といい.疾患の悪化や重症肝炎に移行する可能性を示唆しています。 (ii) 重篤な肝炎の可能性を反映したものである。
ALbの低下は蛋白合成の低下を.PTの延長は各種凝固因子の合成の低下を示すとされています。
ALb の低下は蛋白合成の低下.PT の延長は各種凝固因子の合成の低下を示す。 ④ 肝臓の間質性変化を反映する検査：血清蛋白電気泳動は凝集反応にほぼ取って代わり.γ-グロブリン増加の程度で慢性肝疾患の進展と予後を評価し.芽球減少や内生・腸内抗原性物質の循環排除不全が示唆される。 さらに.ヒアルロン酸.ラミニン.III型プロコラーゲンペプチドおよびIV型コラーゲンの血清レベルは.肝内皮細胞.脂質貯蔵細胞および線維芽細胞の変化を反映し.肝線維症および肝硬変と密接に関連している。
医師からよく処方される肝機能検査とは？
1.グルタミン酸アミノトランスフェラーゼ（ALT.GPT）
2.グルタミン酸-オキサリ酢酸トランスアミナーゼ（AST.GOT）
3.γ-グルタミルトランスペプチダーゼ(GGT)
4.アルカリフォスファターゼ（ALP.AKP）
5, 総胆汁酸(TBA)
6.総タンパク質（TP）.アルブミン（Alb.A）.グロブリン（Glb.G）
7.総ビリルビン（TBil）.直接ビリルビン（DBil）.間接ビリルビン（IBil）。
これらのデータはすべて肝臓に関するものであるにもかかわらず.その変動にはそれなりの意味があり.主な臨床的意義は次のとおりです。
1～4の項目が主な酵素検査です。 肝細胞が壊死すると.肝細胞内の様々な酵素が血液中に放出され.酵素の指標が上昇する。
1.ALT：肝細胞障害の最も鋭敏な指標の一つで.主に肝細胞内に分布している。 軽度から中等度の増加は.脂肪肝.慢性肝炎.肝硬変.肝臓がん.住血吸虫症.心臓病.胆嚢疾患.特定の薬物使用後.化学中毒などで見られ.有意な増加は.急性ウイルス性肝炎.急性中毒性肝炎などで見られる。
2.AST：主に組織細胞に分布し.心筋細胞に最も多く.次いで肝細胞に多い。 急性心筋梗塞.外傷.肝臓がん.激しい運動後.特定の薬物使用後などに増加します。 ALT/AST比の変化に注意することが重要で.＞1は急性肝炎.慢性肝炎.＜1は肝硬変.肝細胞癌.重症肝炎.肝壊死.心筋梗塞.＜3は通常原発性肝癌であることを示しています。
3.GGT：肝細胞の毛細血管胆管や胆道系に広く分布している。 急性・慢性膵炎.胆嚢疾患では軽度.急性・慢性ウイルス性肝炎.アルコール性肝炎.肝細胞癌では中等度.膵臓癌などでは著しい増加が見られます。 閉塞性黄疸の患者は有意に上昇する。
4.ALP：大部分は肝臓.骨.小腸.腎臓などから出る。 閉塞性黄疸.黄疸性肝炎.肝硬変.くる病.特定の薬剤使用後に500 U/L以上の著しい上昇を示すものでは増加が見られ.悪性病変に注意する必要があります。
5.TBA：肝臓でコレステロールが分解されることで生成されます。 急性・慢性肝炎.肝硬変.肝癌などで増加し.慢性肝炎.特に肝硬変の診断に高い価値を持つ。
6, TP, AlB, GlB, A/G：アルブミンの減少の程度は肝炎の重症度と平行している。 慢性・重症の肝炎や肝硬変の患者さんでは.アルブミン濃度が低下し.グロブリン産生量が増加します。A/Gはアルブミンとグロブリンの比率で.通常1.5～2.5のため.肝機能が低下すると.総蛋白が低下し.A/G比が低下.あるいは反転してしまう場合があります。
7.TBil.Dbil.IBil：黄疸の種類と黄疸の程度を判定するために使用します。
以上のことから.肝機能検査の重要性と複雑さを知ることができます。 検査で異常があった場合.病歴と合わせて分析する必要があり.軽く考えてはいけないのです
肝機能異常の一般的な原因は何ですか？
中国人に多い肝機能異常の原因は.ウイルス性肝炎.脂肪肝.胆石症などですが.飲酒.疲労.薬物.風邪なども肝機能異常を引き起こすことが多いようです。
肝機能の検査はいつから必要ですか？
1.上記の原因の可能性がある患者さんには.定期的な肝機能検査をお勧めします。
2.原因不明の黄疸.衰弱.食欲不振.油を嫌う.腹部膨満感.心窩部痛.発熱.衰弱などの症状が一つでもある患者。
肝機能検査を受ける前に注意すべきことは？
これは.正常な血液には分子の大きなβグロブリンやγグロブリンが一定量含まれており.これらは特定の化学試薬と結合して沈殿することがあるが.分子の小さなアルブミンやα1グロブリンは沈殿を防ぐことができるためである。 したがって.正常なヒト血清中では.所定の化学試薬を添加してもアルブミンの阻害作用により沈殿が生じないか.あるいはわずかな沈殿が生じるだけである。 肝炎患者では.アルブミンが減少し.βグロブリンとγグロブリンが増加するため.血清に化学試薬を加えると著しい沈殿を生じる。 食後は血清の組成が変化し.化学試薬を加えると正常な血清でも程度の差こそあれ沈殿が生じる。 特に.高タンパク質や高脂肪の食品を摂取したときに.沈殿が顕著に現れます。 報告された結果は.医師が健常者を肝炎患者として誤診しやすいものです。 より正確な結果を得るために.すべての肝機能検査において空腹時の採血を義務付けました。
この検査は現在ではより高度な方法に取って代わられ.非絶食の採血でも肝機能の数値を確認することができ.緊急時に使用することができるようになりました。 ただし.肝機能の正常値は.健常者の空腹時の血液から求め.統計的に処理したものである。 食後は基本的に胃腸の消化吸収活動が終了しているため.血液中の各種生化学成分はより安定しており.このタイミングで測定することで体内の生化学的変化をより真に反映し.病気の診断に役立てることができるのです。 その他.食後に採血した場合.食べ物の影響で検査結果が判定できないことがあります。 したがって.特別な事情がない限り.できるだけ空腹時に採血することが望ましいとされています。
ゴン肝エネルギー検査の評価と選び方とは？
I. 肝臓の合成機能
(i)アルブミン（Alb）
肝臓はアルブミンが合成される唯一の場所であり.血清アルブミン値は慢性肝障害の良い指標となる。 血清アルブミン値の減少は.栄養摂取の不足.合成の障害.過剰な消費.損失の増加などに起因しています。 慢性肝疾患患者の血清アルブミン値は.肝臓のアルブミン合成能力やアルブミンの体積分布の変化を反映することができ.血清アルブミン値が低下して容易に回復しない場合は.予後不良となることが多い。
(ii) プロトロンビン時間
肝機能異常の早期予兆の一つであるPTの延長は.凝固因子の合成障害と関連しており.肝機能が非常に悪いことを示しています。 劇症肝不全では.PTは重要な早期診断指標となる。
(iii) 脂質とリポ蛋白質
脂質やリポ蛋白は肝障害の感度の高い指標ではないが.血清コレステロールエステル値は肝細胞障害の存在下で低下し.肝障害の程度に比例する。 慢性肝疾患では.リポ蛋白は減少し.その値はトランスアミナーゼやビリルビンと負の相関を示します。
肝臓の排泄機能
(一 ビリルビン
総ビリルビンTBILの正常値は1.1mg/dl（17.1μmol/l）未満で.そのうちの70％は間接ビリルビンで腎臓からろ過されることはない。 直接ビリルビンのみが尿から排泄される。 注意
1.溶血性黄疸で肝機能が正常な場合.TBILが正常値の5倍（85μmol/l）未満であること。
2.腎機能が正常で.原因を問わず黄疸がある場合.TBIL＜500μmol/l。
3.黄疸があるが.尿中ビリルビンが陰性で.間接ビリルビンの上昇を示す。
4.純粋に間接ビリルビンの上昇が支配的な黄疸の多くはギルバート症候群である。 この症候群は肝組織の病理学的組織変化がなく.生体に大きな影響を与えず.一般に特別な治療が不要である。
血清酵素レベル
(i) ALT.AST
ALTの特異度はASTより優れている。
1.ALTが正常値の10倍以上の場合.肝障害がより確実である（例：B型慢性肝炎）。
2.胆道疾患ではALT.ASTが上昇するが.正常値の8倍以下である。
3.AST/ALTの比率。
(1) 肝障害の程度を推定する：大きいほど障害が深刻である。
(2) 肝疾患の特定：アルコール性肝炎＞2.遅発性B型肝炎＞1の場合.肝線維化または肝硬変の可能性がある。
(ii) アルカリホスファターゼ ALP
1.ALP>4倍正常値：胆汁うっ滞症候群。
2.ALPが正常値の2.5倍以上.ALT.ASTが正常値の8倍未満：90％の胆汁うっ滞。
3.ALPが正常値の2.5倍以上.ALT.ASTが正常値の8倍以上：90％がウイルス性肝炎。
(iii) グルタミルトランスペプチダーゼ GGT
肝胆道系疾患の患者の90％はGGTが上昇している。GGTは正常値の10倍以上であり.主にアルコール性肝.肝内・肝外胆汁性汚泥.原発性肝癌で認められる。
胆汁酸の上昇はどのような意味があるのでしょうか？
胆汁酸は胆汁の重要な成分であり.胆汁酸の働きは以下の通りです。
1.脂質の消化・吸収を促進する。
2.胆汁中のコレステロールの沈殿を抑制する（結石）。
胆汁酸の測定は.以下の疾患の診断において臨床的に重要である。
1. 肝臓・胆道系疾患
2, 消化器系疾患
3. 胆汁酸代謝に変化をもたらすその他の疾患
臨床の現場では.胆汁酸値に影響を与える疾患が多岐にわたるため.他の肝機能検査と併用して臨床医の判断材料とすることが多い。
慢性肝疾患における肝機能の見直しは.どのくらいの頻度が妥当なのでしょうか？
慢性肝疾患が活発な場合は.必要に応じて毎日見直すように医師から指導を受ける必要があります。
慢性肝疾患が安定し.患者さんに違和感がない場合は.1ヶ月から1年まで間隔を伸ばすことが可能です。 詳しくは専門医にご相談ください。
肝機能の異常が見つかった患者さんには.他にどのような検査が必要でしょうか。
一般的な検査としては.血液.電解質.腎機能.尿.便の検査.蛋白電気泳動.血沈.CRP.免疫指標.腫瘍指標.肝臓の超音波.CT.MRIなどです。
トランスアミナーゼの上昇は.必ずしも肝炎を意味するのでしょうか？
肝機能の異常＝B型肝炎と誤解している方が多いようです。 組織によっては.健康診断でトランスアミナーゼが異常であることを理由に新入社員を不採用にすることもある。 実は.これは非常に不正確なことなのです。 英国で健康な人の大規模サンプルを調査したところ.無症状の健常者の6％がALTとASTを上昇させ.健常者の5％がすべての検査を「正常」範囲外としていることがわかった。
そのため.1回の肝機能検査の異常で肝疾患の診断が確定しない場合があります。 したがって.1回のトランスアミナーゼ値上昇の管理は.一定期間ごとに見直し.正常値の2倍以上上昇した場合は.さらなる検査が必要となります。
肝酵素の異常は自分で回復できるのか？
答えは.ある種の原因の肝酵素異常は.自力で回復する可能性があるからです。 例えば.短期間のウイルス感染.投薬による薬物性肝炎.大量の飲酒.疲労などは.原因因子を改善すれば完全に自己治癒するため.必ずしも投薬が必要なわけではありません。
ただし.原因にかかわらず.肝酵素の異常が正常値の2倍以上の場合は.医師の指導のもと.さらに診察や経過観察を行う必要があります。
IV型コラーゲンと肝線維症の関係をどのように理解すればよいのでしょうか？
IV型コラーゲンは.基底膜の主成分であるコラーゲンです。 コラーゲンは.肝臓の全タンパク質の約5～10％を占めています。 肝臓に線維化が起こると.基底膜が損傷し.コラーゲンが最大50％増加し.コラーゲン増殖の過程でIV型コラーゲンが大量に沈着します。 したがって.血清中のIV型コラーゲンの測定は.肝硬変の良好な診断指標となり得る。
肝機能異常の人は伝染するのか？ 仕事に行けるか？
原因がウイルス性肝炎でなければ.全く伝染しません。
ウイルス性肝炎であっても.病気が回復したときや.ウイルスの複製が盛んでないときは.必ず感染します。
トランスアミナーゼが正常値の2倍を超えなければ.仕事や勉強は普通にできますが.無理はしないようにしましょう。
軽度の肝機能異常がある場合はどうすればよいのでしょうか？
仕事と休養を両立させ.タバコやお酒をやめ.バランスのとれた栄養を摂る。
医薬品や健康食品の過剰な成分や未知の成分の摂取を避ける。
”B型肝炎 “の5つの検査とその意味とは？
B型肝炎の5つの検査項目：HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb
B型肝炎ツーフォーハーフテストの成績と臨床的意義
HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 臨床的意義
1 + – – – + (主要トリプル陽性) 急性・慢性肝炎.HBV 複製期
2 + – – – + HBV急性感染症.慢性HBsAgキャリア.弱感染性
3 + – – + 急性HBVは回復傾向.慢性HBsAgは長期持続.癌化しやすい（小三元）。
4 – – – HBV感染の既往はない。
5 – + – – + 免疫を伴う既往の感染症 非典型的な回復.急性HBV感染症
6 – – + + – HBVに以前感染していたが.急性HBV回復.少数がまだ感染している。
7 – – – + HBVの既往症.HBVの急性期窓口
8 – + – – 受動的または能動的なHBVの予防接種.感染が回復した。
9 – + – + + – HBV感染歴あり.HBV急性期回復あり
10 + – – – 慢性HBVキャリア.急性HBV感染症
11 + – – + – 慢性キャリア.急性HBV感染症は回復傾向にある。
12 + – + – – 初期感染.強い感染性
13 + – + + + + 急性HBV感染症で回復傾向.慢性HBsAgキャリア
14 + + – – -/+ 不顕性HBV感染の初期段階.異なる亜型のHBVによる二次感染。
15 + + – + + 不顕性または非定型感染症
HBV-DNA」はいつ検査すればいいのか.どういう意味があるのか。
HBVのDNAはデオキシリボ核酸のことで.世界中のすべての生物が子孫を残すために複製するためのDNAであり.B型肝炎ウイルスも同様である。 HBV DNAの複製が多いということは.病状が安定せず.伝染しやすいということです。 HBV DNA検査には.陽性か陰性かを判断する定性検査と.ウイルスの複製度.つまり体内のウイルス濃度を判断する体内ウイルス量検査の2種類があります。 ウイルス量が多いと.感染力が強く.肝機能の変動を引き起こす可能性が高くなります。 B型肝炎ウイルスDNAの検査は.その後の抗ウイルス治療や予後の判定に極めて重要です。 B型肝炎の患者さんの中には.B型肝炎ウイルスの変異により.B型肝炎ウイルスDNAでしか検出できない方もいらっしゃいます。
自己免疫性肝疾患の人は.なぜ肝機能に異常があるのでしょうか？
自己免疫性肝疾患は.身体の自己免疫反応によって肝組織に過剰な損傷が生じ.肝機能異常やそれに伴う症状・徴候が現れる疾患群で.自己免疫性肝炎（AIH）.原発性胆汁性肝硬変（PBC）.原発性硬化性胆管炎（PSC）が含まれます。 自己免疫性肝疾患は.通常.15歳から40歳の女性（70％）に発症します。 多くの患者は.黄疸.発熱.肝機能異常を呈し.急性肝炎に類似しています。 患者は通常.血清ALTとASTが上昇し.AKPとγ-GTが正常または軽度上昇する中等度から重度の肝炎の証拠を有している。 その他.関節痛.筋肉痛.ポリープ炎.血小板減少を呈する患者も時々います。 軽度の肝機能異常や検査値異常を呈する患者さんもいます。 また.重篤な肝機能異常を呈する者もいる。 アルコール.薬物.ウイルスによる病態変化の危険因子を持たない肝疾患の患者さんは.特に自己免疫性肝疾患であることを考慮する必要があります。 自己免疫性肝疾患の患者の中には.血清ガンマグロブリンが正常値の2倍で.抗核抗体および/または抗平滑筋（抗アクチン）抗体を持つ者がいるため。 また.血清ガンマグロブリンが正常または軽度上昇するものの.LKM（肝臓および腎臓ミクロソーム）抗体と呼ばれる特定のチトクロームP450アイソザイムに対する抗体を有する患者もいます。 そのため.血清タンパク電気泳動や自己抗体検査で診断することができます。