最近.Eastern Hepatobiliary Surgery HospitalのYang Tian氏らが臨床論文「Risk factor analysis of surgical site infections after hepatectomy」を国際ジャーナルInfection Control and Hospital Epidemiology誌に発表した。 この研究の目的は.肝切除術後の手術部位感染発生率に影響を及ぼす独立因子を調査し.手術部位感染発生率を低下させるための指針を提供し.肝胆膵外科医により実践的な参考文献と理論的根拠を提供することで.肝切除術の周術期の質を向上させ.最終的に患者の利益につなげることであった。 この大規模単施設研究では.肝切除術後の手術部位感染症のハイリスクグループとして.肥満.糖尿病.肝硬変.肝内胆管結石などの患者を同定した。さらに.術後の腹腔ドレナージチューブの留置日数をできるだけ短縮し.術中の輸血を避けることが.肝切除術後の手術部位感染症の発生率を低下させるのに役立つであろう。 肝切除の手技が成熟し.周術期死亡率が大幅に低下したことはよく知られている。 肝切除術はもはや安全性だけに満足することなく.術後の回復の早さ.入院期間の短縮.手術費用の軽減.術後の回復過程の円滑化など.日進月歩の進歩を遂げている。 しかし.肝切除術後の術後合併症の発生率は依然として高く（30～45％）.その中でも手術部位感染症が最も多く（主に切開部感染症と臓器・管腔感染症があり.切開部感染症には表在性感染症と深在性感染症があり.肝切除術の臓器・管腔感染症には肝外傷.横隔膜下感染症.肝周囲・腹腔内感染症がある）.その存在により 入院期間の延長.治療費の増加.患者の周術期疼痛の悪化につながり.医療の質に深刻な影響を及ぼす。 本研究では.2011年から2012年にかけて東部肝胆膵外科病院で肝切除術を受けた平均年齢55.8歳の患者7388人を対象とし.そのうち9.6％に肝切除術の既往があり.大多数が術前肝機能Child class Aであった。 患者が罹患した肝胆道系疾患のうち.肝胆道系悪性腫瘍が80％以上を占め.その内訳は肝細胞癌が5174例と最も多く.次いで肝内胆管細胞癌が284例であった。一方.肝胆道系良性疾患では.肝空洞性血管腫が548例と最も多く.次いで肝内胆管結石症が498例であった。 その結果.当センターにおける肝切除後の手術部位感染.切開創感染.臓器・管腔感染の発生率は.それぞれ9.4％.5.5％.4.9％であり.多くの先行研究で報告されているデータに近いものであった。 手術部位感染と診断されるまでの期間の中央値は手術から7日であった。 手術部位感染を発症した患者の術後入院日数の平均は13.6日であり.発症しなかった患者の平均は7.2日であったことから.手術部位感染を発症すると入院期間が有意に長くなることが示唆された。 多因子回帰分析の結果.手術部位感染症の全発生率に寄与する独立した危険因子は.肥満.糖尿病.ASA分類≧2.肝硬変.肝切除の既往.肝内胆管結石症.腹腔ドレーンの5日以上の留置.術中輸血であり.手術切開部感染症の独立した危険因子は.肥満.糖尿病.術前低蛋白血症であった. 肝硬変.術前低蛋白血症.肝切除既往歴.肝内胆管結石.術中輸血；さらに.臓器/内腔感染の独立危険因子としては.ASAグレード≧2.肝硬変.肝内胆管結石.術中輸血.5日以上留置した腹腔ドレーン.術後の胆汁漏出が挙げられた。 この研究の意義は以下の通りである：第1に.肝切除の既往のある患者は術後外科的切開創感染症に罹患しやすく.周術期の準備と管理により注意する必要があることが確認された。 第2に.肥満または糖尿病の患者は肝切除術後に外科的切開創感染症を発症しやすく.このハイリスクグループではドレッシング交換を強化すべきである。 第3に.ASAグレード≧2が肝切除後の臓器/内腔感染症の独立した危険因子であることが本研究で確認されたため.身体状態の悪い患者に対しては.サーベイランスと周術期管理を強化することがより適切である。 第4に.肝硬変が肝切除術後の切開創感染および臓器・腔内感染の独立した危険因子であることが本研究で初めて示されたため.肝硬変患者は肝切除術を受ける際には手術部位感染に注意する必要がある。 第五に.肝内胆管結石で肝切除術を受けた患者は.他の肝胆道系疾患の患者よりも切開創感染症や臓器・腔内感染症を発症しやすいことが確認された。 この仮説は外科医の間で広く共有されているが.国内外の文献では正式な統計的手法による研究がなされていなかったため.本研究で初めて最終的に確認された。 第6に.本研究では.術後の胆汁漏出が肝切除術後の臓器・管腔感染症の独立した危険因子の1つであることも確認されたが.これは文献上の過去の報告と一致している。 第7に.術中輸血と肝切開術後の切開部感染および臓器・腔内感染の発生との間には独立した相関があり.術中出血をいかに効果的に減少させ.術中輸血を回避するかが.肝切開術後の手術部位感染の合併症を減少させる有効な対策の一つである。 最後に.本研究では.術後腹腔ドレーンを5日以上留置した場合.肝切除術後の同時切開感染および臓器・管腔感染と有意に関連することも示された。 したがって.長期間のドレーン留置はできるだけ避けるべきであり.それによってドレーンを介した逆行性感染やドレーン留置部位の皮下組織の汚染リスクの増大を回避し.手術部位感染の可能性を減らすことができる。