下肢の深部静脈血栓症の臨床像と病期分類

  (i) 解剖学的部位による分類。
  1.セントラル型
  すなわち.腸骨大腿静脈血栓症である。 発症は急激で.下肢の著しい腫脹.患側の腸骨窩や大腿三頭筋の疼痛や圧痛.表在静脈の拡張.患肢の皮膚温や体温の上昇を認める。 発症は右側より左側の方が多い。
  2.ペリフェラルタイプ
  大腿静脈またはふくらはぎの静脈の血栓症。
  大腿静脈に限局した血栓症の主な特徴は.大腿部の腫脹と疼痛ですが.腸骨大腿静脈が開存しているため.下肢の腫脹は重篤ではないことが多いようです。
  ふくらはぎに限局した深部静脈血栓症は.ふくらはぎの激しい痛みが突然起こり.足を地面につけることができず.歩くと症状が強くなる.ふくらはぎが腫れて深い圧迫痛がある.足首を過背屈させるとふくらはぎに激しい痛みがあるなどの特徴があります。
  3.ミックスタイプ
  全下肢深部静脈血栓症。
  主な臨床症状は.下肢全体の腫脹と激痛.大腿三頭筋.N窩.ふくらはぎ筋の圧迫痛で.しばしば体温上昇と脈拍の加速を伴う(大腿骨の白い腫脹)。
  さらに進行すると.四肢が極端に腫れ.下肢の動脈が圧迫されて動脈攣縮を起こし.下肢への血液供給が障害されて足背動脈や後頚動脈の脈動が失われ.ふくらはぎや足背に水泡ができたり.皮膚温の著しい低下や打撲(大腿打撲)を起こすことがしばしばあります。
  (ii) 臨床課程の進展に応じた類型化。
  急性期から徐々に慢性期へと病状が進行していくため。 病気の経過によって.次の4つのタイプに分けられます。
  1.閉塞型
  病気の初期には.深部静脈の内腔に閉塞が生じ.下肢の著しい腫脹と膨張.広範囲の表在静脈の拡張を伴うことが特徴で.通常.下肢の栄養状態の変化はない。
  2.部分的な再疎通
  経過の途中では.深部静脈は部分的に再疎通します。 この時点では.四肢の腫脹・膨張は軽減していますが.表在静脈はより明らかに拡張しているか.静脈瘤が多く.ふくらはぎ遠位部に色素沈着が見られる場合があります。
  3.再疎通
  後期には.深部静脈はほとんどあるいは完全に再疎通し.下肢のむくみは軽減しますが活動時に悪化し.明らかな前部静脈瘤.下肢の広範囲の色素沈着.慢性再発性潰瘍が認められます。
  4.再疎通
  再疎通した深部静脈の内腔に再急性深部静脈血栓症が発生した場合。
  (iii) 合併症・後遺症
  1.肺塞栓症。
  深部静脈血栓症が肺動脈に外れると肺塞栓症を引き起こし.大きな肺塞栓症になると命に関わるので.十分な注意が必要です。
  2.深部静脈血栓症の形成後症候群
  深部静脈血栓症形成後.血栓の機械化・再開通過程の進行に伴い.静脈逆流症状は徐々に軽減されますが.深部静脈弁の破壊による静脈逆流症状は徐々に増加し.深部静脈血栓症後症候群を残すことになります。