肺塞栓症（PE）の心電図変化の病態生理的基盤は.塞栓による肺動脈およびその分枝の機械的閉塞に.神経体液性因子と低酸素が加わり.肺動脈の収縮.肺循環の抵抗増加.肺高血圧を引き起こすことである。右心肥大により中隔が左側に移動し.左心室の機能が損なわれ.心拍出量の低下と大動脈内圧の低下が起こる。肺塞栓症では.肺の換気・灌流比が大きく崩れ.過換気により低酸素・低炭酸ガスとなる。 PE の心電図は正常である場合もあるが（約 30％）.ほとんどの疾患性 PE は非特異的な心電図異常を有する。後者では不整脈.V1～V4 の T 波変化と ST セグメント異常が多く.SIQIIITIII サインが見られる場合もある。その他の心電図変化としては.完全または不完全な右脚ブロック.肺 P 波.電気軸の右方偏移.cis-clockwise transposition が挙げられる。 肺 P 波は.塞栓による急性塞栓症による右房の拡張が原因である可能性が高く.PE 患者の 6%未満に認められます。PE患者の肺P波の推移では.来院時に洞性頻脈と非特異的なSTセグメント/T波の変化を呈し.肺P波が出現するまでの時間は約6時間であることが判明している。PE患者では.Ptf-V1がより顕著であり.しばしば電気軸の右方偏移を示唆する。 SIQIIITIII徴候 急性PE患者の約12％のみが最初にSIQIIITIII徴候を示し.しばしば前胸部リードに軽度 のST上昇を伴い.急性の右室壁肥大と右室拡大を示唆する。QIIITIIIとSIもよくみられ.PEと診断された患者の73％では.I リードでS波>1.5mm.IとaVLリードでR/S>1がみられた。ST 区間 PE 患者では.ST 区間が低下または上昇することがあり.最も一般的な変化は ST 区間軽度低下で.PE による心筋虚血に関連している可能性が最も高い。 胸部誘導のT波逆転は.急性PEによくみられる心電図変化であり（約40％）.大規模な急性PEを特定するための最良の心電図予測因子である。急性 PE の重症度は.胸部リードの T 波逆転の左方シフトに伴って上昇する可能性がある。胸部誘導のT波消失は.いわゆる心筋虚血の前駆症状であり.PE の診断に最も高い感度と特異度を有する。”虚血性 “のT波の変化は.PE の診断に対して非常に重要な陽性または陰性予測値を持っています。 QRS 軸は左または右に偏ることがあり.Urokinase for Pulmonary Embolism Multicenter Study 試験では.PE の研究者集団で左偏が右偏より頻繁に発生したと報告された。心肺の基礎疾患の個々の要因を考慮すると.左軸偏位の発生率は右軸偏位と同じである。 右脚ブロックは.完全または不完全な右脚ブロックも含め.PEの約25％に発生し.右心血行動態パラメータが正常化すると消失することが多い。 不整脈は.PE患者の4％～35％に発生すると報告されています。これらのうち最も一般的な症状は洞性頻脈です。その他の一般的な不整脈は.心房性期外収縮.心室性期外収縮.心房細動.心房粗動.発作性心房性頻脈です。 PE のほとんどの症例は非特異的な心電図異常を呈し.心電図変化が病態と密接に統合されていれば PE の診断に有用である。心電図変化は発症直後から現れ始めることがほとんどであり.急性期PEの心電図変化はほとんどが一過性で変動するため.心筋梗塞のようにPEを疑う場合は.1日に数回心電図レビューを行い動態比較する必要があり.PEを疑うには静的異常よりも動的変化を観察することが重要である。特に.SI.QIII.SvIなどの小さな変化を観察することが重要であり.PEの診断に役立つ。 V1～V4 リードにおける T 波の逆転.新たな不完全または完全な右脚ブロックなどの右室緊張の徴候は.右 室機能障害の意味のある徴候である。新たな右脚ブロックは.主肺動脈が完全に閉塞していることを意味する。胸部前方誘導のV1～V3のT波逆転は.急性PE患者の右室機能障害を判断するための最も感度が高く診断可能な心電図指標であり.SIQIIITIIIと右脚ブロックも特異度は高いが.中程度にしか正確な指標とはならない。国内の一部の学者は.血栓溶解療法が有効な後.心電図の主な変化は.心拍数の低下.電気軸の左偏位.SIが浅くなる.QIIITIIIが改善.QIIIが小さくなる.狭くなる.消失する.右束枝伝導障害が消失.Svlが深くなり.Cis-時計回り転位が減少または消失すると報告している。前胸部リードのT波の変化としては.T波の反転と深化が主である。 PE の主な心電図所見は以下のようにまとめられる。(SIQIIITIII または SIQIII 型.②右胸部誘導の T 波逆転.③明らかな傍大動脈転位.④洞性頻拍を伴う新しい右脚ブロック.⑤QRS 電気軸の右偏位.である。発症前の心電図が正常で.発症後に上記の心電図変化が1つ以上出現した場合は.PEが強く示唆される。