王は強膜黄変を伴う心窩部痛が4日間続き.発熱が1日続いたため急性閉塞性胆管炎（胆石症）と診断され.緊急手術が必要となり入院した。王は胃癌の根治手術の既往があるため.胃カメラで十二指腸乳頭の開口部から総胆管結石を摘出することは難しく.完全に解決するには開腹手術しかなかったが.王は手術の恐怖に納得せず.現在まで延期され.即手術に臨んでいる。すべての診察を読み.王さんの具体的な状況を理解した後.驚いたことに.外科部長は.周りの多くの友人が胆嚢結石で腹腔鏡手術を受けて良い回復を得たので.腹腔鏡手術で一度に問題を解決しようと言って.王さんはその場で同意したそうです。総胆管切開は一期で終了した。術後6時間で起き上がり.術後5日目に腹腔ドレナージチューブを抜去し.その日の午後に退院した。 腹腔鏡下胆嚢摘出術は.胆嚢摘出術の「ゴールドスタンダード」として.医学界や患者さんに認知され.広く受け入れられています。しかし.総胆管結石を併発して受診した場合.腹腔鏡下総胆管造影術が腹腔鏡下胆嚢摘出術ほど普及していないため.従来の開腹手術を勧められることがあります。従来の開腹手術による総胆管結石治療の多くは.外傷が多く.術後の回復に時間がかかるという問題を抱えている。現在.総胆管結石を合併した胆嚢結石の治療は.国際的にはERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）と腹腔鏡下胆嚢摘出術を併用する方法と.前述の腹腔鏡下胆嚢摘出術と総胆管探査.一期縫合法による結石摘出が主に行われている。前者のERCP法は.消化管から低侵襲で手術を行うため成功率が高く.十二指腸乳頭を1cm以下に切開して結石を摘出することができます。しかし.十二指腸乳頭切開術（EST）の際に.総胆管の弁である総胆管下端のオディス括約筋が損傷することがあり.一度損傷すると食物残渣が総胆管に逆流しやすく.胆管結石の再発を招く要因となり一定のデメリットがある。そこで.腹腔鏡手術技術の向上に伴い.腹腔鏡下胆嚢摘出術胆管内探査・結石摘出術一期縫合術が徐々に受け入れられ.推進されています。この手術方法はERCPのステップを節約し.それに応じて治療費を節約するため.患者は胃カメラをする苦痛を減らすことができます。腹腔鏡手術が得意な一部の専門家は.患者の特殊な状況に応じて.さらに新しい手術方法を開発し.例えば.胆嚢管が太い患者の場合.総胆管を切開せずに胆嚢管胆嚢摘出術を行い.さらに外傷を減らし.一般の患者が腹腔鏡で簡単に胆嚢摘出を行ったように早く回復して退院できるようにしています。従来の開腹手術と比較して.腹腔鏡下胆嚢摘出術は.患者の外傷が少なく回復が早いだけでなく.消化液の損失を避け.下部胆管とOddis括約筋への刺激が著しく少なく.総胆管の「顕微鏡的」精密縫合により.適した患者は早期回復.入院時間の短縮.コスト削減が可能です。