胆嚢結石は肝胆膵外科医が外来でほぼ毎日接する疾患であり.外科的治療を受けるかどうかは患者さんにとって最も重要な関心事である。ここでは.私の臨床経験をもとに.よくある症状について私見を簡単に述べますので.参考にしてください。 外科的治療の重要な根拠は.主に画像診断と患者さんの症状の両面から判断されます。 上腹部の超音波検査は胆嚢結石の基本検査であり.好ましい検査手段である。胆嚢の大きさ.特に胆嚢壁の厚さ.滑らかかどうか.結石の部位.数.大きさなどに注意を払う必要がある。その他.CT.MRIなどの検査を行うこともある。 主な症状は.食べ過ぎ.高脂肪食.ストレス下での作業や安静不良の時に上腹部や右上腹部の漠然とした痛み.満腹感のある不快感で.「胃の病気」と誤診されやすいものです。右肩甲骨や背中に放散することもあります。 無症状の胆嚢結石の場合.患者が20～30代で.胆嚢の形状に変化がなく.胆嚢壁の肥厚や荒れがない場合は.経過観察.すなわち半年～1年ごとの超音波検査をお勧めすることがあります。中高年で病歴が長く.結石が多発している場合は.急性胆嚢炎や埋没結石.さらには急性胆管炎や膵炎など.より重症化するケースも多く.手術のリスクや難易度も高くなるので.個人的には早めの選択手術をおすすめしています。 埋没胆石や胆嚢萎縮のある患者さんには.症状の有無にかかわらず.手術療法をお勧めします。 年に2-3回以上症状が出る場合や.症状が軽くても仕事や生活に影響があると感じる場合は.手術をお勧めします。 手術の方法について。現在.3次救急の大規模病院では95％以上の胆嚢結石患者が低侵襲手術と言われる腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けています。しかし.患者さんによっては従来の開腹による胆嚢摘出術を行う場合もあります。 個人的には.いわゆる “胆石摘出術 “には慎重な姿勢で臨んでいます。複雑な専門的論争を伴うものではありますが.その有効性と信頼性は.国内外の主流の専門的コンセンサスによっても.多くの臨床的厳密な症例データによっても確認されていません。 また.個人的には.薬物による結石破砕.砕石.砕石術という治療方法には反対です。胆嚢結石の生成機構は尿路結石とは異なり.流体力学も大きく異なるため.これらの治療法は結石嵌頓.胆管炎.閉塞性黄疸.肝障害など.より複雑な病態を引き起こす可能性があるからです。 胆嚢摘出後の身体的影響について：胆嚢の主な機能は胆汁の濃縮であり.肝臓で作られる胆汁を作ることではない.この点は幅広い患者さんに誤解されやすい点である。胆嚢摘出後の患者さんへのダメージは少なく.術後3～6ヶ月でほぼ全ての患者さんが消化器機能を回復できることが多くの臨床例で確認されています。