過去20年の間に.人工内耳の臨床経験は増え.人工内耳の技術や手術法は進化し.その適応は過去に比べかなり拡大しました。 現在.人工内耳の適応となるのはどのような人ですか？ まず.人工内耳は単に外科医が人工内耳を埋め込むだけの手術ではないということを正しく理解していただくことが重要です。 そのためには.患者さん.ご家族.学校.聴覚士.言語聴覚訓練士.外科医が一体となったチームワークが必要です。 また.人工内耳に対する患者様の期待が大きいと.術後の不満につながり.人工内耳の使用にも影響が出ることが多いので.患者様の期待が妥当なものであることも重要なポイントです。 すべての患者様とそのご家族は.人生を変える旅に出る前に.この情報に細心の注意を払い.人工内耳の提供者と相談されることをお勧めします。 次のステップは.関連する聴覚検査の基準を満たすことです。 12～23ヶ月の子どもは.両耳の平均純音聴力閾値が90dB HL以上.24ヶ月以上の子どもは.70dB HL以上であることが望ましい。 補聴器がある状態で音声を認識できる場合は.音場55dBSPLの音声認識テストを追加する必要があります。 現在のFDAガイドラインでは.最良の補聴器聴取環境において.60％以下のオープンセット文認識（例：HINTテスト）を植え込み基準とすることを認めています。 その他.補聴器の使用や聴覚リハビリテーション訓練を3ヶ月以上行っても聴力改善が見られないと判断された舌先性難聴患者への人工内耳埋め込みなどの検査基準もあります。 画像診断で判明した先天性・後天性の人工内耳の変形でも.移植の候補となる場合がありますが.特殊なタイプの人工内耳や異なる手術方法が必要で.移植の結果も大きく異なります。 また.合併症（髄膜炎や脳脊髄液漏出症など）のリスクも一般の方より高くなります。 失明.運動バランス障害.チリの発達遅延.頭蓋奇形など.他の障害を併せ持つ難聴児の30％は.早い段階で除外されており.現在は.補聴器が役に立たない場合.または埋め込み後に役に立つと考えられる場合は.人工内耳の移植に含める必要があります。 現在.インプラントの新しい基準には.聴力が残っている人も含まれています。 最適な聴覚補助を用いた静かな環境において.両耳開放型フレーズ認識率が70％以下.または植込み耳での認識率が40％以下であれば.人工内耳植込みの適応となります。 この選択基準は.従来よりもかなり広範なものとなっています。 最後に.明らかな手術の禁忌（蝸牛や聴神経の未発達.活動性の中耳炎）を除外する必要があります。