円窓アプローチによる低侵襲人工内耳埋め込み術

人工内耳は現在.重度・高度な感音難聴に対する唯一の有効な治療法である。 従来の人工内耳埋め込み術の合併症: 1.創傷合併症 – 最も多く.約4% a.感染.フラップ壊死.インプラントの突出 b.血腫 c.変形性関節症(2%)。 2.中耳炎(2%)。 3.電極の損傷または変位(1%)。 4.持続性脳脊髄液漏出(1%)。 5.顔面神経麻痺(0.5%)。 6.髄膜炎(3%)。 低侵襲人工内耳埋め込み術は.脳底膜.蝸牛管.血管パターン.骨螺旋板などの蝸牛構造を温存できるため.術後のリハビリテーションを良好に行うのに有利である。 この技術を開発したのは.県内では当院が初めてです。 低侵襲人工内耳埋め込み術は2つの面で革新的であり.1つは外科的切開と切開合併症を減らすこと.もう1つは電極埋め込み技術を向上させ.残存聴力を保持することである。 具体的な手術としては.1)従来の6cmの大切開を2.5~3cmの小切開に置き換える.2)皮膚と皮下の切開をずらす.3)小さな手術空洞を使用する.4)従来の鼓室頭孔法の代わりに丸窓膜アプローチで電極を挿入する.5)電極植え込みの「ソフトサージェリー」コンセプトの実施.6)その他:①丸窓ニッチの術中露出は行うが電極植え込みは行わない。 手術中.円窓ニッチが露出しているがまだ切開していない場合.局所デキサメタゾンを数分間使用することができる。 手術中.円窓の開窓または円窓膜の切開の5分前にホルモン剤を全身投与する。 (iii)残存聴力を保護しながら抗炎症と蝸牛線維化予防を達成するために.抗生物質とステロイドを術後5日間全身投与する。 2011年10月から2015年8月までに200例の感音性難聴児が当プロジェクトに入院し.術前検査を完璧に行い.手術適応が明確で手術禁忌症例がないことを考慮し.低侵襲人工内耳埋込み術を施行したところ.手術経過はスムーズで.従来の方法と比較して出血が著しく減少し.途中で予測できない重大な緊急事態が発生することもなく.術中モニタリングでは波形が良好に鑑別されていた。 術後のモニタリングでは.波形の鑑別が良好であった。術後の切開創の治癒は良好で.切開創の感染.血腫.術後の治癒不良の症例はなく.インプラントの膨隆や露出などの合併症もなかった。術後のCTでは.電極の植え込み位置は良好で.電極の位置ずれや脱落の症例はなかった。 術後15日後.小児は良好な反応を示し.検査データから患耳の聴力はさまざまな程度に改善されたことが示された。これは従来の手術方法よりも効果的で.従来の手術の合併症を回避することができた。