私は.寅年の主な取り組みとして.クローン病に焦点を当てました
元日の夜.海外のクローン病サイトを大量に閲覧して.最も印象に残った言葉が「Living with Crohn’s disease」。 直訳するとクローン病とともに生きる.イタリア語訳だとクローン病とともに生きるという意味です。 文学や映画の翻訳による理想的な文章はまだ出てきていない。 当面は「クローン病とダンスする」という表現でいこうと思います。 クローン病はいいことづくめではないし.クローン病と一緒に踊るのは苦痛です。 しかし.あらゆる文献や専門家によると.クローン病の原因はまだ解明されておらず.完全な治療法はないとのことです。 症状をコントロールしながら.この病気と付き合っていくしかないのです。 南京軍医総病院一般外科 任建南
米国クローン病財団（CCFA）のウェブサイトによると.クローン病の治療の目標は次の通りです。
1.寛解の達成：無症状と定義される。
寛解の維持：症状の発生を防ぐことと定義する。
3.生活の質の向上：個人の認識によって定義される
この3つの目的が達成されれば.クローン病と一緒に踊れるようになるのです。 次のステップは明確です。
1.寛解の達成
クローン病の再発は.症候性再発.内視鏡的再発.手術合併症の再発に分けられる。 外科医として.手術の合併症に対して最も効果的で安全な方法を重視します。 クローン病の外科的合併症には.狭窄.閉塞.穿孔.瘻孔などがあります。 また.これらの合併症は.栄養失調.感染症.臓器機能不全を引き起こす可能性があります。 栄養失調には.多量栄養素の欠乏と微量栄養素の欠乏があり.後者は貧血や凝固障害など見過ごされがちなものがあります。 これらは.外科的治療のリスクを高めることになります。 微量栄養素の欠乏症は.早期診断のアプローチが必要です。
感染症は.腹腔内に最も多く見られます。 クローン病の治療では.感染症による発熱症状をクローン病と決めつけ.症状を抑えるためにホルモン剤や免疫抑制剤に頼り続けることで.感染症を悪化させ.最終的に治療が失敗することが分かっています。 また.手術でどうにかなるものでもない。
クローン病の感染性合併症の早期発見が重要です。 外科的な診察では.この問題にも対処する必要があります。 クローン病の感染症は.現在でも腹部感染症が主体であり.クローン病の外科的合併症における画像診断の活用を正しく評価し.治療費を抑えながら感染症合併症を早期かつ正確に治療するためには.さらなる研究の積み重ねが必要です。 全身感染症は腹部感染症がさらに進行したもので.こちらも注意する必要があります。
2.寛解の維持
私たちの研究では.何の予防もしなければ.クローン病の再発の可能性は著しく高くなることが分かっています。 寛解を維持し.再発を防止する方法。 症状が戻った後の手術合併症へのさらなる再発を阻止することは.外科医にとって重要な仕事です。 西洋医学の伝統薬を消化・応用した経験から.クローン病の寛解維持における漢方薬レジアの役割も大切にし.解明していく必要があります。
近年の経験では.経腸栄養がクローン病の再発を予防することが分かっています。 クローン病の栄養サポートは.当初は偶然から始まりました。 外科医が栄養失調を併発しているクローン病の患者さんを治療していた時のことです。 手術の前にまず非経口栄養剤を一定期間投与しました。 その結果.手術中にクローン病変を発見できないことが判明しました。 これにより.クローン病の栄養療法に新たな一歩が踏み出されたのです。 クローン病に対する非経口栄養補給の主なメカニズムは.クローン病の重要な病態である.異物抗原の消化管粘膜への刺激をブロックすることにあります。 しかし.非経口栄養法は高価であり.自宅で長期間実施することは容易ではなく.一定のリスクを伴います。tPNは寛解導入の手段として使用できますが.寛解維持の手段としては適切ではありません。
実際.臨床栄養の分野では.経腸栄養の適応症が限りなく非経口栄養に近づいているのです。 そのため.専門家による経腸栄養による寛解誘導の試みが行われてきました。 文献によると.寛解を誘発し.維持することに一定の成功を収めています。 私たちはこの方法を臨床に応用し.一部の急性発作の患者さんで症状をコントロールすることができました。 寛解を誘導するために適用することも.中国では問題になっていない。 ただし.長期的に適用して効果を検証する必要がある。 また.コストや患者のコンプライアンスなどの要因も考慮しなければならない。 今.実証されなければならないのは.寛解を維持するための部分的な経腸栄養が有効であるかどうかということです。
3.クオリティ・オブ・ライフを向上させる
これは他の医師の仕事であるべきだ。 しかし.ライ学長は.専門的な治療を重視するべきだと提案する。 これは.患者を一人の人間として扱うだけでなく.病気を全体として扱うということです。 手術の合併症を治療して.他の医師に治療を依頼することはできません。 自分で手入れをしないため.外科的管理の最適なタイミングを逃すことがある。 しかし.これは賛否両論ある作業で.これだけ引き受けるのに.内科医はどうするんだ？ 画像診断医や病理医を含む内科・外科の医師でコンソーシアムを作り（MDT）.様々な分野の中から志を同じくする医師を見つけて.一緒にクローン病を治療していくのがベストでしょう。 外科医は.手術の合併症の問題に対処するために.優れた手術方法を適用する可能性が高くなります。
しかし.今後何を食べたらいいのか.といった探求に値する質問もある。 クローン病の患者は子供を産むことができるのか？ これは.私たちがあまり経験したことのないテーマであり.また多くの論争があるテーマでもあります。 結局.クローン病が中国で増え始めたのは.ここ10年のことなのです。 今日一日読んでみて.海外の体験談は読み応えのあるものが多いので.そのうち時間を作ってじっくりと見て.まとめて照合してみようと思います。
メッセージ
また爆竹が鳴り響く.富の神様を招いているのか.他の神様を招いているのか.わからない。 環境.食品衛生.生活習慣に注意を払わせるために.疫病神を送る習慣があればいいと思います。 病める者すべての世話をし.疫病の神を追い払い.健康の神を招き入れること。 経済生活が良くなれば.いつか実際にこのような風習ができるかもしれませんね。
クローン病の患者さんが真剣に取り組まなければならない習慣があり.それは「禁煙」です。 このことは.欧米の疫学者によっても確認されている事実である。 私たちの問題は.副流煙をいかに避けるかということです。 喫煙者が「あの人はタバコを吸っているのに肺がんになった」とほくそ笑む結論を聞くことはよくあることである。 ある習慣を変えようとするのは.実に簡単なことではありません。
これは.仮に私の新年のメッセージであり.新年の決意のようなものです。 新年の抱負を語る「ニュー・コンセプト・イングリッシュ」の記事のようにならないことを祈ります。 そこで.皆さんにモニターしていただくために公開します。
私たちはクローン病と一緒に毎日を必ず生きていくことができます。 もちろん.みんなの努力で!