これまで病院での総胆管結石の治療は.開腹手術や腹腔鏡下胆管切除術などの手術が中心で.その後2～3カ月間T字管をお腹に残すことが多く.手術時間が長く.合併症率が高く.入院期間が長く.治療費も高く.T字管が長期間残ることで生活や仕事に不自由が生じることがありました。 特に.総胆管結石に対する胆嚢摘出術を受けたことのある患者さんは.元の手術による術部の癒着が原因で低侵襲な腹腔鏡手術が受けられないことが多く.再度開腹手術を行うことは患者さんに大きな身体的外傷を与えることになります。 そのため.身体的なトラウマに加え.精神的にも大きな傷を負ってしまうことが多いのです。 低侵襲手術の時代にあって.肝胆膵外科医の課題は.総胆管結石患者に対して低侵襲で効果的な治療を行うことである。 ERCPとは.内視鏡的逆行性胆管膵管造影術のことで.十二指腸乳頭の開口部から十二指腸鏡を用いて胆管膵管造影等の操作を行い.胆道系・膵臓系の疾患を診断・治療することをいいます。 ERCPは.十二指腸鏡を通して胆管に詰まった石を.患者様に手術を受ける必要がなく苦痛もほとんどなく取り除き.安全・有効・簡単で.合併症も少なく.胆道系の完全性と生理機能が保たれているという長所を有しております。 膵胆道疾患におけるERCPの臨床応用：1.総胆管結石：総胆管結石は胆管閉塞の最も一般的な原因であり.胆管内視鏡検査は胆管内視鏡検査と同様に.胆管内視鏡検査と同様に.胆管内視鏡検査を行う。 臨床症状は胆道疝痛.閉塞性黄疸.胆管炎.胆道性膵炎など。総胆管結石の診断におけるERCPの感度・特異度は95％以上である。 現在.エキスパートの手によるERCP乳頭括約筋切開術による結石除去は.成功率90％以上.全体の合併症率5％.死亡率1％以下と.いずれも外科的治療より優れた成績をあげています。 選択的胆管カニュレーションに失敗した場合.前切開が可能ですが.従来の方法に比べ合併症の発生率が高くなります。 乳頭括約筋切開術に加え.胆道括約筋のバルーン拡張術も選択肢の一つです。 凝固異常のある方やERC後膵炎のリスクの高い方など特殊なケースでは.バルーン拡張術を選択することもあります。 結石の除去は.通常バルーンやメッシュバスケットで行いますが.大きな結石や結石を取り出すのが困難な場合には.機械的結石破砕術が選択されることもあります。 結石摘出がうまくいかない場合は.胆道ステントや経鼻胆道ドレナージチューブを留置して結石を排出する。 2.良性・悪性胆道狭窄：ERCPは悪性胆道閉塞の診断と治療に用いられ.生検.ブラシ.超音波内視鏡による穿刺で組織診断ができるが.総合感度は62%以下となる。またERCPは良性胆道閉塞.先天的胆道異常.術後の合併症を含む診断と治療に用いられている。 肝移植後の胆道合併症。 胆道狭窄に対しては.内視鏡による拡張術とステントドレナージが適応となります。 胆道ステントの留置は.良性および悪性の胆道閉塞に対して効果的なドレナージを行うことができ.金属ステントはプラスチックステントの2倍の開存期間を持ち.費用対効果に優れています。 メタルステントは.生存期間が長く.遠隔転移がなく.プラスチックステントの開口時間が短い患者さんに適しています。 胆道ステントは.術後の胆道狭窄や胆道瘻の治療にも有用です。3.慢性膵炎.膵フィステル.膵嚢胞：膵管造影によるERCPと.症候性の膵管結石や膵管狭窄.偽嚢胞に対する顕微鏡的治療が可能です。 膵管狭窄は拡張術とステント留置術が有効であり.腹痛を伴う慢性閉塞性膵炎の患者には内視鏡治療が望ましい。膵管ステントは膵臓瘻の治療として一般的になってきている。 ERCPは.急性偽嚢胞.慢性偽嚢胞.膵臓壊死など.膵臓に貯留した液体の診断と治療に使用されることがあります。