この20年間.整形外科医.生体材料科学者.冶金学者のたゆまぬ努力により.人工膝関節は完成の域に達し.これまで治療不可能だった重篤な膝の病気も.人工膝関節に置き換えることで病気の関節機能を回復させることができるようになったのです。
しかし.手術を成功させるためには.医師の努力に加え.患者さんの積極的な協力が必要です。
本冊子の目的は.人工膝関節置換術を必要とする患者さんに.手術について事前によく理解していただき.術後の注意点やリハビリテーションの方法などを理解していただくことで.術後の治療や機能訓練に協力し.望ましい手術結果を得ていただくことであります。/> 膝関節は人体の中で最も重要な関節の一つであり.歩行.階段の昇降.座位などにおいて非常に重要な役割を担っています。
また.立っているときには体重を支えています。
膝の痛みや運動機能に問題がある場合.医師は膝関節を診察した上で.まず内服薬.注射.マッサージ.理学療法などの治療を行います。
これらの治療を行っても満足できない場合は.整形外科医と相談して.人工膝関節置換術が必要かどうかを判断してもらう必要があります。/> 医師が人工膝関節置換術を必要と判断した場合.この冊子は.この貴重な処置についてより深く理解するのに役立ちます。/> 人工膝関節置換術とは/> 膝の正常な構造が大きく損なわれ.膝が正常に機能しない.つまり動かすと痛い場合.外科医は手術で損傷した関節を取り除き.人工膝関節と呼ばれる.精密に設計・製造された人工膝関節に置き換えます。/> 正常な人間の膝関節/> 膝関節は.3つの骨で構成されています。
太ももの骨の下部（大腿骨）が膝関節の上部を.下腿の主な骨の上部（脛骨）が膝関節の下部を.もう一つの小さくて少し平べったい骨（膝蓋骨）が膝関節の前部を形成しています。
膝関節のすべての骨は.関節面と呼ばれる滑らかで鏡のような.少し弾力のある痛みのない軟骨（関節軟骨）で数ミリ程度覆われています。/> 膝関節では.大腿骨と脛骨が一対の関節を形成していますが.大腿骨の関節面と脛骨の関節面の間には.半月状の繊維性軟骨組織（半月板）があり.大腿骨と脛骨の間でクッションの役目を果たしています。
大腿骨の下端は.前方で膝蓋骨と関節を形成しています。
また.これらの骨は筋肉の靭帯に囲まれています。
これらの構造が合わさって.膝関節を構成しています。
正常な膝関節は.筋肉靭帯の働きによって.関節面が滑らかに.スムーズに.均等に.痛みなく動くと同時に.効果的な関節の安定性を確保しています。
何らかの原因で関節面が摩耗したり.欠損したり.損傷したりすると.痛みを伴う歩行や機能障害を引き起こすことが多いのです。/> 膝の痛みや運動制限につながる要因としては.変形性関節症.関節リウマチ.外傷性関節炎などが挙げられます。/> 変形性関節症：50歳以降に多く.家族歴に関節炎がある場合が多いです。
このタイプの関節炎では.クッションの役割を果たす関節軟骨や半月板がすり減り.関節の隙間が小さくなっていることが多く.摩擦による痛み.関節の変形.こわばりが生じます。/> 関節リウマチ：関節の滑膜に炎症が起こり.関節液が過剰に分泌されます。また.炎症によって関節軟骨が浸食・破壊され.関節の痛みや変形.こわばりが生じます。/> 外傷性関節炎：関節内骨折により.直接関節軟骨を損傷することがあります。/> 人工膝関節の素材/> 人工膝関節は.極めて高度な冶金学.生体材料学.バイオメカニクス.オステオパシー科学に基づき設計されています。
人工膝関節は3つの部品から構成されています。
一つは.大腿骨の関節面を形成するための特殊な骨切り術を施した後.大腿骨の下端にしっかりと固定される.滑らかで耐摩耗性のある合金でできた大腿骨人工関節.もう一つは.下腿骨（脛骨）の上端の髄腔に挿入可能で.骨としっかりと結合するステムを持つ精密金属ディスクによって保持される非常に摩耗しにくく.滑らかな超高分子ポリエチレン関節面と.の二つの部分からなる脛骨人工関節.です。
超高分子ポリエチレン製の円盤状の人工膝蓋骨で.膝蓋骨の関節面を置換し.膝蓋骨と強固に一体化させるものです。
一般的な接合方法は.骨セメント（有機化合物）を使って人工関節を骨組織に接合する方法と.金属の表面に特殊な処理を施し.そこに人間の骨がしっかりと生えてきて固定される方法の2つがあります。
現在では.ほとんどの医師がセメント固定を選ぶのが普通です。/> 人工膝関節全置換術を受けるかどうか/> ご自身.ご家族.整形外科医と相談の上.決定する必要があります。
人工膝関節置換術を必要とする一般的な状況は以下の通りです。/> 膝に激しい痛みがあり.歩行.階段の上り下り.数ブロックの歩行など.日常生活が制限され.歩行器や杖の助けが必要な場合。/> 日中や夜間の安静時の痛み。/> 安静や投薬で改善しない膝の炎症と水腫。/> O脚やX脚など膝の変形がある。/> 膝が硬く感じられ.伸展・屈曲が困難な場合。/> 消炎鎮痛剤.イブプロフェンなどの非ステロイド系抗炎症剤で効果がない。/> 鎮痛剤の副作用が強い。/> 理学療法.ホルモン注射などの外科的治療が有効でない。/> 手術が必要な人の多くは60～80歳ですが.医師は個人によってさまざまな判断を下します。
手術の推奨は年齢だけでなく.患者の痛みや病態によって異なり.16歳の若さから90歳以上まで.人工膝関節全置換術の成功はあり得ます。/> 人工関節置換術を決定する前に必要な検査/> 整形外科の評価では.次のような数万点に及ぶ項目があります。/> 病歴：一般的な健康状態.膝の痛みの程度.日常生活への影響などを尋ね.情報を収集します。/> 身体検査：膝の可動性やアライメントを判断します。/> 膝の損傷や変形の程度を調べるためにレントゲン撮影を行います。/> 時には血液検査や.MRI.骨スキャンなどの他の検査で.膝の骨格や軟部組織を調べることもあります。/> これらの情報と評価に基づき.整形外科医は.痛みを取り除き機能を改善するための人工膝関節置換術の必要性について患者と話し合い.また薬物療法.理学療法.その他の種類の手術などの他の選択肢も検討します。/> また.整形外科医は.膝関節全置換術で起こりうる合併症や潜在的な危険因子について説明しますが.その発生確率は1％で.低いとはいえ.排除することは困難です。
これについては.この冊子の後半で触れます。/> 人工膝関節全置換術に期待されること/> 大多数の患者さんは.手術後に膝の痛みが大幅に軽減し.機能が著しく向上し.日常生活の自己管理ができるようになり.生活の質が向上しますが.手術によって膝の機能が発症前より良くなるわけではありません。/> 手術後は.ジョギングや衝撃の強いスポーツなど.一生禁止されることがあります。
人工膝は.定期的な活動をしていても.プラスチックのクッションが少しずつ摩耗します。過度の活動や体重負荷は摩耗を早め.人工膝のゆるみや膝の痛みを引き起こします。正しく使用すれば.人工膝は長年使用でき.90％以上の患者さんが10年以上維持できると言われています。/> 手術後の危険な活動：ランニングやギャロップ.コンタクトスポーツ.ジャンプ.激しい有酸素運動などがこれにあたります。/> 人工関節の選び方/> 人工関節のメーカーはたくさんあり.海外ブランドのDepuy（ジョンソン・エンド・ジョンソン）.Zimmer（ジマー）.Link（リンク）.Streyker（ストライカー）などは20年以上使われています。国内メーカーもいくつかありますが.そのほとんどは中国と外国の合弁会社で.製品はほとんど模造品です。
どの会社の製品であっても.設計原理や材料は基本的に同じです。/> 人工関節を選ぶ際には.次のような点に注意する必要があります。/> 人工関節への期待：通常の人工膝関節置換術は.重度の膝疾患の痛みと機能を大幅に改善し.基本的なセルフケアを回復することができます。一部の特殊設計の人工関節は.膝立ちやあぐらなどの患者さんの特定の特殊な要求を満たすことも可能です。/> 患者の年齢：一般的な人工膝関節の90％以上は約15年間使用でき.65歳以上の患者には十分です。最新のデザインと材質の人工膝関節は試験管内で30年以上の磨耗に耐えられ.より若い患者にも適しています。/> 外科医が特定の人工関節のブランドを熟知し.経験を積んでいること：外科医が最も慣れ親しみ.最も使用している人工関節を使用すること。/> 手頃な価格：必要条件が多ければ多いほど.より多くの費用を支払わなければなりませんが.必要条件の中にはそれほど必要でないものもあります。/> 手術費用の目安/> 人工膝関節置換術の費用は.以下の要素で構成されています。/> 1.人工関節の費用：現在の国産人工関節の費用は15,000～20,000円.輸入人工関節の費用は28,000～46,000円となっています。
価格差の理由は上記の通りです。
当地医療保険局の規定によると.どのような人工関節を使用する場合でも.従業員医療保険の払い戻しは8000元.新農村合作社と都市住民保険者の払い戻しは県によって異なるが.一般的に5000元以下である。/> 2.手術費用：片側手術は1.4万元.両側置換の場合.60％の追加費用がかかります。
地方の健康保険所によっては.一度に片側の手術の所定費用しか払い戻されず.反対側の手術には再度入院が必要な場合もある。/> 3.麻酔代：700元。/> 4.薬代。/> 5.血液製剤代。/> 6.病室治療費.ベッド代.看護費。/> 7.その他。/> 注意事項/> 一般的な輸入人工関節の手術費用は.35,000～40,000元程度です（医療保険償還前）。/> 他の併存疾患の治療を同時に必要とする患者様には.別途治療費が発生します。/> 手術中に使用する使い捨ての物品.術後治療のための薬剤などは.手術の成功や合併症予防のために重要ですが.承認手続きや方針などにより.まだ医療保険の払い戻しの対象になっていないものもありますので.担当医と相談する必要があります。/>