肛門瘻は肛門周囲膿瘍が破れた後に発症する病気で.臨床的に瘻孔の位置によって低位肛門瘻と高位肛門瘻.その複雑さによって単純瘻孔と複雑瘻孔に分けられる。 この2つの瘻孔を組み合わせたものが.低単純瘻孔.低複合瘻孔.高単純瘻孔.高複合瘻孔の4つに分類されるのである。 肛門瘻の分類は.基本的に瘻孔の種類に関係なく.手術の種類.麻酔の種類.手術の種類を決めており.薬などの無規制の治療ではありません。 また.医事紛争が起きやすい病気でもあり.外科医が非常に注意しなければならない病気でもあります。 痔瘻の手術で問題となるのは.第一に術後の再発.第二に括約筋の損傷である。 損傷の程度は様々で.術後の便失禁の程度も様々です。 肛門から溢れるのは便や緩い便ではなく.腸液や直腸分泌物が多少溢れるケースが多く.下着の汚れでよく発生し.肛門口にムレやかゆみ.肛門周囲湿疹が生じ.患者の不満の原因となり.医療紛争につながりやすいのです。 最も重要なことは.手術前に瘻孔の形状や括約筋との解剖学的な関係を調べ.手術計画を設計するための基礎とすることです。 これは賛否両論ある問題で.瘻孔の患者さん全員にMRIを要求する病院もありますが.MRIは高価で.一般的に病院では500元以上するので.私は必要ないと考えています。 MRIを受けるかどうかは.現地の病院が決めることです。 肛門瘻の手術コンセプトは.術後に便失禁を起こすかどうかを決める上で最も重要なことです。 長年の臨床経験から.便をコントロールする主な構造は肛門輪なので.括約筋を守ることはそのために目を守るようなものでなければならないことが分かっています。 特に.高齢者.腫瘍患者.結核患者.慢性腎不全患者などは.虚弱で括約筋の柔軟性が低く.術後に失禁する可能性が高いと言われています。 低位肛門瘻では肛門輪の損傷はなく.あとは内・外括約筋の保護ですが.損傷が少ないので皮弁を掛けるのがベストですが.ほとんどの外科医は皮弁を使用せず.一度に切断しています。 瘻孔が直腸輪を横断している場合は.術前に肛門検査を行い直腸輪の高さ.弾力性.線維化を確認し.手術中に直腸輪を探索することが重要である。