肛門瘻は一般的な肛門疾患であり.瘻孔患者全体の約5％が結核性肛門瘻であり.特に若年・中年男性に多くみられるという。 このタイプの瘻孔は標準的な治療法がないため.患者さんは医師によって異なる治療法を受けることが多く.手術に対する恐怖感で気が重くなることも少なくありません。 瘻孔を治すには手術をしなければならないのでしょうか？ この問いに答えるには.結核性瘻孔とは何かを理解することが重要です。 最も多い原因は.食べ物を食べたり.結核菌の入った痰を飲み込んだりして.それが消化管を通って肛門付近の皮膚に運ばれ.やがて感染症が発症することです。 もちろん.血液を介して肛門まで感染するケースもあります。 結核性瘻孔の症状は正常の瘻孔と異なり，局所の発赤や腫脹は通常あまりなく，疼痛はあまり強くなく，膿瘍の破壊に時間がかかり，潰瘍部の肉芽組織は淡く，その周囲の皮膚はくすんだ黒色に見える。この瘻孔は外部開口が多く，肛門から遠く，大きく不整で，外部開口の端はしばしば陥没し湾曲している． これらの瘻孔の中には，皮下空洞や組織欠損を伴うものもあり，枝が多く，黄色がかった薄い膿を持ち，しばしば米粒状やチーズ状の分泌物を伴う。肛門外科医が肛門検査を行うと，瘻孔は広く，不規則に広がる管で，大きな内開と不均一な縁を持ち，正常瘻孔の経過や分布に適合していないことが分かる。 結核性瘻孔はしばしば全身性結核感染の一部であるが.臨床の現場では.結核性瘻孔の患者のほとんどが全身性結核感染の明らかな症状を持たず.病理生検と日常の術前検査と組み合わせた局所状況の臨床観察によってのみ発見・診断される場合が多いことに注意することが重要である。 結核性瘻孔はどのように治療するのですか？ 手術をしないと治らないのでしょうか？ 結核の治療には.手術.局所治療.抗結核治療の3つの主な臨床選択肢があります。 患者さんによっては.特に手術が治らない場合や.手術に耐えられない他の理由がある場合.早期に.適切かつ完全で定期的な全身抗結核治療を併用することで.瘻孔を比較的理想的な状態に安定させることができる.あるいは この状態では.何年.何十年と瘻孔が再発することはなく.生活への影響もほとんどありません。 しかし.ほとんどの患者さんにとって.手術は必要であるか.あるいは最良の選択肢であるかのどちらかです。 手術と抗結核治療後の手術を比較した研究では.抗結核治療を先に行った方が患者の回復が良く.再発率も低かったことから.可能であれば抗結核治療を先に行った方が安全で良いことが確認されています。 もちろん.局所症状が著しく.早期の局所外科管理が必要な患者さんについては.別問題となります。 手術方法の選択は.肛門科専門医の問題であり.切開排膿.結紮.チューブ留置と灌流.局所投薬など.患者の実情に応じて選択する必要がある。 一言で言えば.結核瘻孔は手術ができるのですが.すべての患者さんが手術を受けなければならないわけではありません。 手術が必要な場合は.その時期や術式の選択が治療成績に直結します。 したがって.この場合は特に通常の病院の肛門科を受診することが重要です。