肛門瘻は.直腸周囲膿瘍が破裂したり.切開・排膿された後.膿腔が徐々に縮小して形成される瘻孔である。 肛門瘻.痔瘻とも呼ばれる。 通常.第一次内面開口部.瘻孔.第二次外面開口部から構成されています。 主に局所の膿.しこり.痛み.痒みが特徴ですが.急性炎症期や慢性複合瘻孔では.発熱.貧血.やせ.食欲不振などの全身症状が出ることがあります。
病態の解明
肛門漏れは.湿.熱.滞りや毒.血流の悪さなどが原因です。
臨床症状
1.症状 急性炎症の際.肛門周囲の腫脹・疼痛.膿の流出.発熱を繰り返す。
2.局所検査 視覚的な検査により.外部開口部の形状.位置.排出物を明らかにする。 表在性肛門瘻は.肛門の周囲に硬い紐状の結節とその経路を触知することができます。 直腸の触診で内部の開口部.陥没.結節を触知することができる。肛門括約筋の機能を総合的に評価できる。
アンシラリーテスト
1.プローブ検査 瘻孔の予備的な探査を行う。
2.肛門鏡検査 過酸化水素や塩化メチレンと併用して.最初に内部開口部の位置を決定するために使用します。
3. 瘻孔造影 パントパミンなどの造影剤を使用することができ.特に複雑な肛門瘻孔の診断に有用である。
4.直腸内超音波検査 瘻孔の経過.内部開口部を観察し.瘻孔と括約筋の関係を把握するため。
5.複雑な肛門瘻孔の診断には.CTやMRIが用いられ.瘻孔と括約筋の関係をよりよく示すことができます。
肛門瘻孔の分類
1.国内での分類
(1)低位肛門瘻孔
低位単純性肛門瘻：内部開口部は肛門伏在窩にあり.1本の瘻孔のみが外括約筋の皮下または表層部を通過して皮膚と連絡する。
低複合肛門瘻：2つ以上の内・外開口部があり.外括約筋の皮膚の下部または表層部を瘻孔通路とするもの。
(2) 高位肛門瘻孔
高位単純性肛門瘻：内開口部が肛門窩にあり.瘻管は1本のみで.外括約筋の深層を走行する。
高複合肛門瘻：2つ以上の外開口部があり.内開口部と瘻孔でつながっているか.分岐腔があり.主管が外括約筋の深層上部を通過しているもの。
2.Paksの分類
肛門瘻は肛門括約筋との関係により.括約筋間型.経括約筋型.上括約筋型.外括約筋型に分類されます。 瘻孔が外括約筋の30％～50％以上を横断している場合（高括約筋間.上括約筋.外括約筋）.女性前方瘻孔.多発瘻孔.再発瘻孔.治療後に肛門失禁を起こす可能性のある瘻孔は複雑と判断される。
鑑別診断
肛門瘻は.前仙洞道.破裂した仙骨膿瘍.破裂した仙骨骨髄炎.仙骨奇形腫と感染による外見上の潰瘍を伴う仙骨嚢胞.会陰尿道瘻.仙骨結核および化膿した汗腺と区別する必要がある。 肛門瘻と肛門周囲膿瘍は.炎症の慢性期という一つの病気の発症における二つの段階である。 したがって.肛門周囲膿瘍を参考に肛門瘻を鑑別診断することができる。
治療法
1.内部処理
(1)湿熱注入型
症状：肛門周囲の膿汁.濃い膿.肛門の腫れと痛み.局所の発赤と熱感.口渇.性交疼痛.短い赤色尿.体が重い。 舌は赤色で黄色に覆われ.脈拍は厳しい。
治療法：清熱解毒.除湿.鎮腫
Radix Dioscorea ZとWu Wei 殺菌ドリンクプラス削減。
Dioscorea Z 15 g Coix Seed 30 g Poria 15 g Slippery Rock 30 g Dan Pi 15 g Ze Di 15 g Tong Cao 6 g Huang Bai 12 g Jin Yin Hua 15 g Wild Chrysanthemum 15 g Dandelion 15 g Zi-Hua Di Ding 15 g
よく使われる漢方薬：李青カプセル
(2) 火と毒
症状：突然の肛門周囲の腫れと痛み.継続的に増加する。悪寒.発熱.便秘.短く赤く腫れた尿.触ると明らかな痛み.硬い感触.表面の灼熱感などを伴う。 舌は赤く.毛は薄く黄色く.脈拍は数えるほど。
治療法：清火解毒.瘀血解毒.結節解毒。
処方：呉魏消毒飲と仙牙活力飲の併用.プラス還元
金銀花 10 g 野菊 10 g タンポポ 10 g 紫花地丁 10 g 大黄 10 g ボスウェリア 10 g ミルラ 10 g ソープベリー 10 g アンドログラフィス 10 g 桂枝 10 g 赤芍薬 6 g
一般的な漢方薬：黄巾(おうぎ)草
(3)正邪の不足を証明するもの
症状：肛門周囲に断続的に膿が流れ.薄い膿.外部開口部の皮膚のくすみ.瘻孔の化膿と治癒.肛門の漠然とした痛み.疲労や脱力を伴うことがある。 舌は青白く薄い被膜があり.脈は湿っています。
治療法：気血を補い.裏を補い.毒を消毒する。
ラジカル：ツオリ消毒サン・プラス・リダクション
高麗人参 15 g Chuanxiong 10 g Radix Angelicae Sinensis 10 g Radix Paeoniae Alba 15 g Atractylodes Macrocephalae 15 g Yinhua 10 g Poria 15 g Angelicae Dahuricae 10 g Soapberry 15 g Licorice 6 g Radix Platycodon 6 g Radix Astragali 10 g
よく使われる漢方薬：十全大補湯（じゅうぜんたいほとうとう
(4) 陰液の不足を示す証拠である。
症状：肛門周囲の潰瘍.外部開口部の陥没.地下瘻.しばしば回収すべき硬い紐がない.薄い膿；ほてりや寝汗.過敏性心臓.ドライマウスを伴うこともある。 舌は紅色で.塗膜は少なく.脈は細である。
トリートメント：陰を養い.熱を清める
根茎：艾葉と亀の爪のスープ.還元入り
Artemisia annua 6 g 亀の爪 15 g 細かい生土 12 g 志木 6 g 丹比 9 g
一般的な漢方薬：沢瀉（たくしゃ）.桂皮（けいひ）。
2.外部処理
(1)燻蒸法：肛門瘻孔手術後の簡便な方法である。 傷が治った後は.10％の塩水に少量の胡椒水を加えたものを座浴に使うとよいでしょう。
(2) 包帯法：使用する薬剤はすべて手術の状況によって異なり.九尾丹.紅油クリーム.清大散.生姜散などの系統の薬剤を傷口の各段階に埋め込み.膿を持ち上げ腐敗を取り除き.清熱解毒し.筋を起こして傷を閉じ.傷を治す役割を担わせます。
3.手術
痔瘻の治療は.主に手術が行われます。 瘻孔の種類と重症度によって.異なる手術方法を用いる必要があります。
手術の原理
(1) 感染した内部開口部を正しく処置することが手術成功の鍵である。
(2) 肛門管の直腸輪より下に位置する本管.または直腸輪の1/3を通過する本管については.切開を行う。
(3) 肛門輪の上方又は直腸輪の上部2/3を通る位置にある本管の吊り下げ方法。
(4) 排水を妨げないようにし.偽治療を防ぐための適切な創傷処理。
(5) 深部瘻孔が肛門輪の上を通り.肛門輪が線維化していない場合.瘻孔を一度に切断してはならないし.肛門輪の下の2箇所の括約筋を一度に切断して肛門失禁を防ぐことも禁じられる。
(1）吊りワイヤー療法：現在.絹糸の代わりに輪ゴムを使用し.治療期間の短縮と術後疼痛の軽減を図っています。 カッティングスレッドとドレナージスレッドの合理的な選択。
一次切断・吊り下げ：表層部以上の外肛門括約筋の大部分を含む高位肛門瘻に適する。
二次切断線：残存腔が困難な瘻孔や.二次手術や術後ドレナージが必要な場合。
長期ドレナージフック：高位経括約筋クローン瘻孔の患者に対して.膿瘍の再発防止と肛門機能の維持のために。
短期ドレナージ：短期ドレナージは.肛門括約筋を完全に温存し.肛門失禁を起こさずに痔瘻を治療できることが臨床的に報告されているが.再発率が高いため慎重に使用する必要がある。
(2) 切開療法：単純な肛門瘻孔と低悪性度の複雑な肛門漏出に対して。 瘻孔切開術より切開術が望ましいが.瘻孔切開術は侵襲が大きく.治癒に時間がかかる。高位肛門瘻孔の場合.肛門失禁を避けるために切開とワイヤー治療の併用が必要である。
(3) 粘膜フラップナッジング：内孔が明瞭で重度の感染がない高位肛門瘻孔の患者.および前側肛門瘻孔の女性に対するもの。
切開.開腹.吊り下げ.縫合などの有機的な組み合わせも.外傷を減らすために臨床的に使用することができます。
(4) 術後のドレッシング交換：毎日のドレッシング交換時に創部を注意深く観察し.副鼻腔の死角.分泌物の性質.排液の疎通性.肉芽の成長を確認すること。 狭いダクトの場合は.根元まで排水を遮断し.根元から肉芽が成長するようにします。 壊死組織を伴う傷口からの分泌物が多いときは.抗菌ガーゼでウェットドレッシングを行い.肉芽が新鮮になったらワセリンのガーゼストリップに切り替えて傷口を保護するとよいでしょう。 傷口が深い場合は.嫌気性感染を防ぐため.過酸化水素で洗い流す。 既存の癒着がある傷は速やかに分離する。分泌物が急激に増加した傷は.気管支の存在を警告し.必要に応じて探索する必要がある。 高難易度肛門瘻孔の術後創は通常.非常に深く.大きい。 最初の交換時に虫歯を埋めるガーゼが乾いて外傷にくっつき.剥がす時に激痛が走ることがよくあります。 手術後.便秘になると.傷口から出血したり.痛みがひどくなったりすることが多いので.腸を開いておく必要があります。 便秘を防ぐには.麻の実ソフトカプセルなどの便秘薬を服用するとよいでしょう。
4.その他の治療法
(1) 接着剤充填法：単純な非炎症性肛門瘻孔に対しては.フィブリン接着剤充填法が実施可能であり.括約筋の損傷がなく.肛門機能に影響がなく.操作が簡単という利点があるが.再発率が高い。
(2) 特殊な患者への対応
クローン病瘻孔：全身治療と並行して保存的な治療を心がける。 無症状のクローン瘻孔は治療の必要はなく.低レベルのクローン瘻孔は瘻孔切開術で.複雑なクローン瘻孔は吊りワイヤーによる長期ドレナージで緩和治療し.直腸粘膜がほぼ正常なら粘膜フラップを押し込んで内部開口を閉鎖することが可能である。
結核性肛門瘻孔：全身抗結核治療（イソニアジド.リファンピシン.エタンブトール.ストレプトマイシンなど）と漢方薬の局所使用（生薬クリーム.座浴など）の併用.主薬はヒノキ.コンフリー.スギナ.苦参.大黄.当帰.クミョウバンなどです。 表在性瘻孔が主体で.自然治癒の可能性があり.失敗した場合は切開が選択されます。
リファーラル（紹介）の原則
1.診断がつかず.さらに高次病院での瘻孔造影.直腸内超音波.CT.磁気共鳴画像診断が必要な場合。
2.痔瘻の治療で手術が主な場合.または条件により不可能な場合は.適時に紹介すること。
痔瘻の多くは肛門カンジダ症の後遺症であり.早期に手術を行い.広域抗生物質.メトロニダゾール.スルホンアミドなどの一般的に使用される消炎・抗菌剤で治療する必要があります。