晩秋の季節を迎え.これから冬に向かう気候です。 空気が乾燥し.喉が乾く.咳が出やすくなるなど.体の内部で「火照り」を感じることが多いのです。 もう一つの重要な症状は.排便の乾燥.便秘.さらには便の出血です。 肛門疾患の最も多い季節です。 体の重要な排泄器官である肛門は.常に体内の排泄物の影響を受け.体の代謝の一連の変化が肛門の機能に影響を及ぼします。例えば.不潔な食べ物を食べると胃腸炎になり.胃腸炎は下痢を現し.肛門の正常機能を著しく阻害することになるのです。 痔や裂肛などの肛門疾患は.正常な消化機能を阻害することがあります。 私たち自身の「出口」に特に注目してください。 肛門や腸の病気は.人間に特有のものです。 肛門と大腸の病気はすべて肛門疾患と呼ばれ.その数は100を超えると言われています。 狭義には.内痔核.外痔核.混合痔核.裂肛.痔瘻.肛門周囲膿瘍.便秘.直腸脱.肛門失禁.直腸癌など.肛門や直腸に生じる30種類以上の病気があります。 肛門疾患の代表的なものは痔核と便秘である。 痔核には内痔核.外痔核.混合痔核があり.肛門基部の静脈瘤や肛門クッションの下方移動によってできる一つまたは複数の柔らかい静脈塊のことである。 痔の最も重要な症状は.血便と痔核の脱出です。 排便時に出血を繰り返し.繰り返すと貧血になることがあります。 重度の痔は.肛門の外に脱出し.大きな不快感をもたらすことがあります。 さらに重要なことは.大腸がんと混同されやすいということです。 痔と大腸がんの共通点は便に血が混じることであり.初期の直腸がんの多くは痔という「隠れ蓑」の下にあるのです。 患者さんは.明らかな腸閉塞の症状が出て治療を受けるまでは真剣に考えないのですが.その時には進行していることが多いのです。 痔核は真っ赤で.便の表面に付着しており.排便後に血が垂れたり.ひどい場合は噴き出したりして現れることもあります。 一方.大腸がんの血便は.粘液を伴う少量の血便が持続し.排便回数が多く.時には便が出ずに一部の血や粘液のみが排出されることが多くみられます。 便秘は.便が大腸に長くとどまり.乾いた便が出にくくなることです。 便秘の原因は.食物繊維の不足.水分の摂取不足.ストレスの多い職場環境.薬の長期服用.運動不足.腸内環境の悪化などが考えられます。 便秘は通常.水をたくさん飲むこと.毎日一定量の野菜や果物を食べること.適切な運動をすること.運動を強化すること.リラックスした気分を保つこと.定期的な排便の習慣を身につけることで改善されます。 ただし.頑固な便秘の場合は.手術が必要な場合もあります。 便秘と大腸がんは密接な関係があり.便秘になると排泄物が長く大腸にとどまり.排泄物に含まれる有害物質が大腸に過剰に吸収されることになります。 また.便秘が長引くと排泄物が長く留まり.さらに腐敗して毒素が多く発生し.その発がん性物質が腸がんを誘発する。 大腸がんの初期症状.特に左結腸がんや直腸がんの排便困難な症状を.普通の便秘と勘違いして治療を遅らせてしまう患者さんも少なくありません。 便秘の場合.乾いた便が直腸を圧迫するため.直腸粘膜下の静脈が直接圧迫され.直腸肛門静脈血還流が阻害されます。さらに.便秘の場合.長い排便時間や力強い息止めの排便により.腹圧が上昇し.直腸肛門静脈還流が阻害されることがあります。 長い目で見ると.痔が発生しやすい。 便秘は痔の原因になりますし.痔は排便時に不快感を伴うため.排便を恐れたり.排便を我慢して亀裂を生じたり.便を長く腸内にとどめて便秘を悪化させる患者さんもいます。 痔と便秘が形成する悪循環は.長い目で見ると大腸がんの発生につながる可能性があります。 痔の治療：主に薬物療法.手術以外の外科的治療.外科的治療があります。 1.薬物療法：一般的には.枯れ痔分散療法.漢方薬の内服.外用薬などが使用される。 一般的に第1度.第2度の患者さんに使用され.痔の症状を軽減することを目的としており.一定の治療的役割を果たすことができます。 2.非外科手術療法：主に輪ゴムの結紮.適用範囲は比較的広く.効果は確実で.硬化療法注射などの方法もあります。 3.外科的治療：痔核を除去する外科的治療は.まだ最も一般的に使用される治療法.手術中の痛みと手術後.傷の急速な治癒の改善と.有効性は.現在最も徹底した痔の治療法です。 一般的なものは.痔核結紮切除術.外皮結紮術.そして近年最も多く行われている低侵襲PPH手術です。 便秘の治療：生活習慣の改善.薬物療法.補完的治療.手術など。 (1)便秘の原因を分析し.生活習慣を整え.規則正しい排便の習慣を身につけ.タバコやお酒をやめ.薬物の乱用を控える。 便意があるときは速やかに排便し.排便を抑制することは避けなければなりません。 (2)バランスの良い食事を心がけ.食物繊維を適量増やし.水分を多めに摂りましょう。 食物繊維は吸収されず.腸管腔内の水分を吸収することができるため.便の量を増やし.大腸を刺激し.腸の動きを活発にすることができます。 (3)ウォーキングやジョギングなどの適度な運動は.腸の蠕動運動を促進し.便秘の解消に効果があります。 2.医薬品：下剤.胃腸薬など.医師の監督のもとで使用されるもの。体積性下剤（ペクチン.オオバコ.植物繊維.リグニンなど）.潤滑性下剤（アヘン.鉱物油.流動パラフィンなど）.浸透性下剤（ラクツロース.ソルビトール.ポリエチレングリコールなど）.刺激性下剤（ルバーブ.センナ.アロエベラ.フェノールフタリン.ひまし油など）などがある。 と消化管促進剤（例：モサプリド.イトプリドは消化管促進作用.プロカルシトニンは大腸に選択的に作用する）です。 状況に応じて.慎重に使用することができます。 3.補助療法：(1)浣腸療法：便が硬く肛門付近の直腸に停滞し.排出できない場合.浣腸を行うことができる。 (2) バイオフィードバック療法：排便時に骨盤底筋をリラックスさせ.腹筋と骨盤底筋が協調して排便できるように.専用の機器を用いて訓練するものです。 (3) 心理療法：重症便秘の患者さんは.不安や.うつ病などの心理的要因や障害を抱えていることが多いので.心理的デトックスを行い.患者さんの緊張を取り除くようにし.必要に応じて抗うつ薬や抗不安薬治療を行い.心理士に診断と治療の補助をお願いします。 4.外科的治療：重度の頑固な便秘の場合.上記の治療がすべて無効であれば.外科的治療を検討することができます。 大腸伝達機能障害や出口閉塞型便秘に対応した手術法があり.手術手技も成熟してきており.信頼性が高くなってきています。