最近.中国の一部の地域で.汚染された三鹿ブランドの乳児用粉ミルクの摂取が原因で.尿路結石を患う乳幼児が発生している。 当該児童に適切な治療を提供するため.衛生部は中国医師会とともに専門家を組織し.「汚染された三鹿ブランドの乳児用粉ミルクの摂取に伴う乳幼児の尿路結石に対する治療計画」を策定した。
厚生省は中国医師会と共同で.臨床の参考となる「汚染された三鹿乳児用粉ミルクの摂取に伴う尿路結石の治療計画」を作成した。
Ⅰ.臨床症状
(a) 原因不明の泣き声.特に排尿時.嘔吐を伴うことがある；
(b) 裸眼または顕微鏡的血尿；
(c) 急性閉塞性腎不全.乏尿または無尿として現れる；
(d) 結石が尿中に排泄されることがある.例えば尿道を閉塞する結石を持つ男性乳児の場合.排尿痛や排尿困難として現れることがある；
(e) 高血圧.水腫.腎臓部の打撲痛があることがある.
(v)高血圧.水腫.腎臓領域の痛みを伴う打診があるかもしれない。
(a)Sanluブランドの乳児用調製粉乳の哺乳歴。
(ii) 上記の臨床症状の1つ以上。
(iii)臨床検査：尿検査（肉眼的または顕微鏡的血尿）.血液生化学検査.肝機能および腎機能検査.尿中カルシウム／尿中クレアチニン検査（一般に正常）.尿中赤血球パターン検査（非糸球体性血尿）.副甲状腺ホルモン測定（一般に正常）。
(iv) 画像診断：尿路の超音波検査が望ましい。
腹部CT検査と必要であれば静脈性尿路造影検査（無尿や腎不全では禁忌）.可能であれば分画腎機能評価のための腎核医学検査も行う。 病気が進行すると.腎盂壁と尿管壁の二次的な浮腫性肥厚が起こることがある。少数の患者では.少量の腹水が検出されることがある。
結石の特徴：結石の大部分は両側集尿系と両側尿管に関与する；尿管結石はほとんどが骨盤-尿管接合部.腸骨動脈を横切る尿管.尿管-小胞接合部に位置する；結石はクラム状に蓄積し.より広範囲で.後方にかすかな影を有し.そのほとんどはシュウ酸カルシウム結石とは異なり.結石の後縁を検出することができる；結石による尿路閉塞はより完全である。
Ⅲ.鑑別診断
(a) 血尿の鑑別：糸球体性血尿の除外に注意する。
(ii) 結石の鑑別：結石は通常X線陰性であり.尿中X線写真に写らないため.シュウ酸カルシウムやリン酸塩のようなX線不透過陽性の結石と鑑別できる。
(iii) 急性腎不全の鑑別：腎前性腎不全と腎性腎不全の除外に注意する。
Ⅳ.治療
(i)サンルブランドの粉ミルクの使用を直ちに中止する。
(ii) 保存的治療：結石の排泄を促進するために尿の水分補給とアルカリ化；水分.電解質.酸塩基平衡障害の是正。 保存的治療期間中は.尿路.血液生化学.腎機能を注意深くモニターし.超音波検査を繰り返す（特に腎盂と尿管の拡張の程度.結石の形状と位置の変化に注意する）。 結石は緩いか砂状であるため.自力で通過する可能性が高い。
(iii)急性腎不全を合併した場合の治療：まず.高カリウム血症などの生命を脅かす状態を改善する必要があり.重炭酸ナトリウムやインスリンなどを投与し.可能であれば血液浄化や腹膜透析などを早急に行い.必要であれば結石閉塞を解除するための外科的介入を行う。
(iv) 外科的治療：保存的内科的治療を行っても結石の形態や位置に変化がなく.水腎症や腎障害が悪化した場合.あるいは腎不全で血液透析や腹膜透析ができない場合は.外科的に閉塞を除去する。 選択肢としては.膀胱鏡下逆行性尿管カニューレドレナージ術.経皮的腎瘻ドレナージ術.外科的切除術および結石摘出術.経皮的腎結石摘出術がある。 体外衝撃波結石破砕術は.結石が緩いこと.尿酸成分が多いこと.患者が幼児であることなどから.より大きな制限があり.慎重に検討する必要がある。
V. フォローアップ
治療後.結石閉塞が緩和され.全身状態が改善し.腎機能が正常に戻り.排尿が明瞭になれば退院できます。 退院後の経過観察：
尿検査.泌尿器超音波検査.腎機能検査.必要であれば静脈性腎盂造影検査。