1.尿路結石の歴史 尿路結石は泌尿器科でよく見られる病気で.古代の歴史的な病気であると同時に.現代医学の重要な問題でもある。 尿路結石の考古学的証拠は7000年前に存在していた。 紀元前4800年にさかのぼる古代エジプトのミイラから膀胱結石と腎臓結石が発見されている。 尿路結石はヘブライ語の誓いにも記載されている。 2.尿路結石とは 尿路結石とは.主に腎盂.尿管.膀胱.尿道に発生する結石を指す。 尿路結石の発生率は2～3％で.20～40歳代に多く.男女比は3：1である。 3.尿路結石はどのようにしてできるのか 結石形成の核心は過飽和度である。 コップ一杯の塩水のように.少量の食塩は溶けやすく.加える食塩の量が増えると.飽和点と呼ばれる溶解と結晶化のバランス点に達する。 さらに塩を加えると.塩の結晶ができて沈殿する。 これが結石形成の基本的なプロセスである。 4.尿路結石は結石の組成の違いによって.シュウ酸結石.リン酸結石.尿酸と尿酸結石.リン酸マグネシウムアミン結石.シスチン結石などに分けられます；結石の部分の違いによって.腎結石.尿管結石.膀胱結石.尿道結石に分けられます。 5.尿路結石の病態.尿路結石の見つけ方 尿路結石の病態は主に痛みと血尿です。 痛みは鈍痛と疝痛があり.多くは肋骨の背骨の角.腰.腹部にあり.多くは発作性で.通常腎疝痛と呼ばれる。 痛みはしばしば顕微鏡的血尿または肉眼的血尿を伴うが.前者が最も一般的である。 ほとんどの尿石は多量のカルシウムを含んでおり.腹部のルーチン写真（KUB）で確認できる。 尿石の大きさと形がはっきりわかる。 静脈性尿路造影（IVU）は.腎梁の状態を知る必要がある場合.結石の位置を特定する必要がある場合.X線透過性尿路結石が疑われる場合に必要となることが多い。 しかし.急性の閉塞性疝痛では.腎盂や腎蔕の圧が上昇し.そちら側の尿の分泌が悪くなるため.IVUではうまく写らない.あるいは写らないこともあり.疝痛が治まってから再度行った方が楽です。 IVUで結石の診断が確定できない場合は.逆行性腎盂造影が次のステップになることが多い。 IVUや逆行性腎盂尿管造影で診断が確定できない場合は.超音波検査やCTを行います。 超音波検査での結石は音響陰影を伴う高エコー像を示し.その感度は95%に達すると報告されている。 CT検査は経X線結石の診断に有用であり.結石のCT像は高密度の陰影である。 6.腎疝痛とはどのような痛みか 腎疝痛は通常.局所的な痛みと転移性の痛みの二通りがある。 局所痛は臓器の発症や痛みの近くに感じられ.例えば肋骨.肋骨隆起角や12肋骨の近くに位置する腎臓結石など;転移痛は.痛みから距離の臓器を残すために病変の場所にあり.例えば同じ栄とビックミルク曲げ率リュクスシェルフーによって引き起こされる上部尿管結石が表示されます縫製よろめく業界ミルク曲げS豚背中諭す止まり木ジン臀部女性ふるい株式穴壁の笑顔クリーナーノミ牡蠣ディスプレイの4つのタックロビンnahuang拢腹痛腹部膨満感やその他の消化器症状。 嘔吐.下痢.腹痛.腹部膨満感などの消化器症状がある。 腹部の結石部の触診で圧痛があり.腹部または肋骨隆起角の打診で圧痛がある。 腎疝痛は急性胃腸炎.急性虫垂炎.腸炎.唾液腺炎で注意すべきである。 7.なぜ尿路に結石ができるのか？ 尿の成分が変化すると.腎臓.尿管.膀胱に結石ができます。 具体的には.結石の主な原因は以下の通りです：まず.飲料水の質が悪い.一部の地域の飲料水は硬水で.結晶を含み.カルシウムが比較的高いので.人の尿のカルシウムが増加し.結石を形成しやすい。 また.飲料水の量が少なすぎて.尿の濃度が高く.結石ができやすい。 第二に.悪い食生活.シュウ酸とカルシウムを多く含む食品.例えば動物の内臓.ほうれん草.豆腐などの大豆製品.強いお茶.ワイン.コーヒーなどを消費する。 また.食べ物が細かすぎたり.肉を多く食べたり.野菜など繊維質を含む食べ物が少なすぎたりして.尿路結石になりやすい。 第三に.異なる生活環境.気候.暑い地域では.より多くの汗.尿が集中しやすい.尿路結石の形成。 第四に.生活習慣が悪い.日常生活で.運動量が少なすぎる.活動量が少なすぎる.これも尿結石になりやすい。 さらに.体がある種の病気にかかり.その結果.血液中のカルシウムが高くなったり.尿中のカルシウムが高くなったりする。 副甲状腺機能亢進症.痛風.骨折.麻痺.溶血性骨腫瘍などの病気は尿中カルシウムを増加させ.腎臓結石を形成しやすい。 尿路閉塞の様々な原因で.尿が沈着し.尿路感染症も結石になりやすい。 8.尿道結石の害 尿道結石は直接腎臓の機能に影響を与えます。 腎臓の主な役割は尿を生産し.筋肉中の有害物質を除去することであるため.結石が発生することを許可された場合.最終的な腎不全の発症は.しばしば尿毒症と呼ばれます。 また.結石が尿管を塞ぐと.腎臓内の尿がスムーズに排出されず.腎臓内に水分が貯留し.尿が長期的に腎臓内に貯留し.淀んだ水のプールのようになり.感染しやすく.さらには重篤な尿毒症が出現し.さらには患者の生命を奪うことになる。 9.どのように尿路結石を治療するか.治療の目的は.痛みを和らげ.腎機能を保護して結石を排出し.再発を防止することである (1)一般的な治療：多くの水.少なくとも1日2~3回飲む.水は最も重要なものです。 夜間の尿量を維持するために.夜間の排尿後にもう一度水を飲むことをお勧めします。 (2)結石破砕治療：結石の直径が0.5cm以下の患者には.結石破砕治療を試みることができる。すなわち.鎮痙薬＋利尿薬＋ハーブ＋多量の飲水＋適切な運動の総合治療である。 (3)結石溶解治療：尿をアルカリ化することで尿酸の溶解度を高めることができ.尿のPH値が7になると.尿酸の溶解度を36倍に高めることができ.クエン酸カリウムが好ましい。 (4) 体外衝撃波結石破砕術：体外衝撃波結石破砕術は直径2cm以下の腎結石や尿管結石に適している。 (5)尿管鏡検査：罹病期間が2ヶ月以上の下部尿管結石や衝撃波結石破砕術が無効な患者には.尿道と膀胱から尿管に尿管鏡を挿入し.レーザーや空気弾道で結石を破砕して体外に排出する尿管鏡検査が行われる。 (6)経皮的腎結石摘出術：2cm以上の腎結石で衝撃波結石破砕術が失敗した場合.経皮的腎結石摘出術で治療することができる。 腎臓鏡をガイドワイヤーで誘導し.皮膚から腎臓まで穿刺し.直視下でレーザーまたは空気圧弾道で結石を破砕し.体外に排出します。 (7)開腹手術：伝統的な開腹結石除去手術としても知られている。 10.低侵襲手術による尿路結石治療も含まれる。 当科は邯鄲地区で初めて尿管鏡下経皮的腎結石除去術を実施した泌尿器科です。 APL空気圧式弾道結石破砕機とドイツDornierホルミウムレーザー結石破砕機を導入し.B超音波.X線.CT結石位置決めシステムを採用し.様々な結石患者に対応しています。 (1) 経尿道的尿管鏡によるホルミウムレーザー結石破砕術。 尿管鏡は.導光ファイバー.作業ルーメン.目的別の様々な作業付属品から構成されるスリムな器具である。”尿管鏡下結石破砕術 “は.この器具を使用して.尿道から膀胱に挿入し.直径わずか0.2～0.5cmの尿管に入り.直視下またはテレビ監視システムの助けを借りて.ホルミウムレーザーまたは結石破砕術を尿管鏡の作業ルーメンに挿入することができる。 直視下またはテレビ監視装置の助けを借りて.ホルミウムレーザーまたは結石破砕機を尿管鏡の作業内腔から挿入し.結石を破砕して取り除くことができる。 手術は体内の生理的な経路を通って行われるため.体表の傷はなく.外傷は非常に小さく.回復も早く.術後2日目には土下座して普通に食事ができます。 (2)経皮的腎結石摘出術は.結石摘出穿孔術とも呼ばれ.腎臓を切開せずに結石を摘出する方法を指します（従来の開腹手術では.結石を摘出するために体を100mm～200mm程度切開し.腎盂や腎実質を切開する必要がありました）。 経皮的腎結石摘出術では.細い穿刺針を背中から直接腎臓に刺し.直径わずか5～6mm（箸先サイズ）の小さな穴から尿管鏡を挿入し.その作業位置で5～6mm（箸先サイズ）の小さな穴を腎臓に入れるだけです。 直径わずか5～6mm（箸の先ほどの大きさ）の小さな穴から尿管鏡を挿入し.その作業内腔でホルミウムレーザーや空気圧弾道結石破砕機などの装置で結石を破砕してつまみ出し.超音波ガイドや蛍光X線透視でモニターし.腎臓鏡や尿管鏡の直視下で結石除去装置や結石破砕装置を用いて結石の除去や閉塞の緩和を達成する.一種の技術であり治療法です。 経皮的腎結石除去術は.成功率が高く.腎臓.尿管結石のほとんどに選択され.従来の外科的切開による結石除去術に取って代わることができ.痛みが少なく.外傷が少なく.合併症が少なく.回復が早く.術後の傷跡がなく.適応範囲が広く.その他の利点があります。 11.尿路結石の無症状を軽視しない 尿路結石患者の一部は臨床症状がなく.日常の健康診断や他の病気が原因で.たまたま超音波検査や腹部X線検査を受けることが多い。 しかし.無症状だからといって.病変が小さいとか.身体へのダメージが軽いというわけではなく.結石が非常に大きい.あるいは萼全体に詰まっているにもかかわらず.閉塞や感染などの二次的な病変がなく.臨床症状がない患者もいます。 水腎症.重度の腎機能障害.あるいは完全な機能喪失に至るまで閉塞の発現が遅いため.無症状の患者もいる。 尿路結石患者の多くは腎疝痛などの臨床症状を示すが.一般に間欠的なエピソードがあり.エピソードとエピソードの間は完全に無症状であることもある。 症状がなくなったからといって.結石が排出され.病気が治ったということにはなりません。 そのため.尿路結石が発見されたら.症状がなくても泌尿器科に相談に行き.泌尿器科専門医のアドバイスに耳を傾け.症状を遅らせないようにしましょう。 多くの患者は.手術や非外科的治療の後.一時的に石を除去した。 しかしすぐに.新しい石を発生させます.患者は非常に苦痛です。 腎臓.腎盂.尿管.膀胱.尿道など.泌尿器系のすべての部分で結石が発生する可能性があることが判明した。 尿路結石の形成は.尿のpH.尿路閉塞の存在.尿路内異物の存在.体内の他の特定の疾患などに影響される。 患者が自分の生活に注意を払わなければ.すでに治った尿路結石症が再発することになる。 そのため.結石の再発予防をしっかり行うことが非常に重要です。 尿路結石の生成環境を変える 研究によると.尿路結石の成分はシュウ酸カルシウムが主体で.約80％を占める。 個々の地域では.尿酸結石も珍しくない。 これらの結石はほとんどが酸性尿環境で生成される。 その他の結石（リン酸カルシウム結石など）の中には.アルカリ性の尿環境で生成されるものもある。 したがって.自然に排出された結石や手術で摘出された結石の成分を分析し.薬剤調節や食生活の改善によって尿の酸性・アルカリ性環境を人為的に変化させることが.結石の形成を予防し結石症を治療する上で重要である。 尿石生成と食事構造は一定の関係があるため.食事構造に注意する。 従って.食事療法構造を調節することに注意を払うことは石の再発を防ぐことができます。 尿石の異なった構成に従って.食事療法の調節は異なったプログラムを取るべきです。 例えば.シュウ酸カルシウム結石の患者は.ほうれん草.トマト.ジャガイモ.イチゴなどのシュウ酸含有量の多い食品を控えるべきです。 尿路結石の主な原因である副甲状腺機能亢進症（副甲状腺腺腫.腺癌.過形成性変化など）の治療は.体内のカルシウムとリンの代謝障害を引き起こし.リン酸カルシウム結石を誘発する可能性がある。 このように.まず副甲状腺障害を治療する必要がある。 腫瘍.前立腺肥大症.尿道の狭窄など.尿路の閉塞因子は尿の蓄積を招き.尿の「老化」現象を引き起こす。 尿に含まれる有機物が「老化」すると.サイズが大きくなり.非結晶性の微小石になることがあります。 そのため.尿路結石の主な原因のいくつかを治療することは.結石の再発を防ぐためにも非常に重要です。 尿路感染症の予防と治療は.尿路結石形成の主な局所因子であり.尿路結石症の予防と治療の効果に直接関係する。 アスペルギルス.ブドウ球菌.レンサ球菌などによる尿路感染症は結石を誘発しやすく.これらの細菌は尿素をアンモニアに分解して尿をアルカリ性にし.尿酸塩の沈殿や結石形成を起こしやすくします。 さらに.細菌とそれらが引き起こす膿や壊死組織も結石の核となり.結石形成につながる。 したがって.尿路感染症を適時に治療することは.結石の再発を防ぐために非常に重要である。 漢方薬の金萱と海砂を水に入れて.一定期間ごとに漢方薬を服用することは.体内の小さな結石の排出を助長します。 条件が許せば.あなたはまた彼らの自身の条件に従って漢方医を見つけて簡潔な漢方薬の処方の注入を処方することができる。 より多くの水を飲むことは.塩.ミネラルの排出の様々な体を助長し. “内部洗浄 “として知られている尿の量を増やすために多くの水を飲む習慣を開発する必要があります。 もちろん.飲料水の衛生に注意を払う必要があり.水質に注意を払う.あまりにも多くのカルシウムを含む飲料水を避ける。 より多くの活動は.ウォーキング.ジョギング.体操などのように.より多くの活動でなければなりません。 体力も尿石再発防止に資する.所定の位置にジャンプすることができます。 13.体外衝撃波結石破砕術は何ですか 近年.体外衝撃波結石破砕術は徐々に人気があり.薬物結石破砕術と比較して.より効果的な治療法であり.手術結石破砕術は独自の利点があり.現在.尿路結石の治療の第一選択である。 結石破砕機の原理は.巨大なエネルギーによって発生した液体電気高レベル放電を使用することであり.ホイールボールメタルと反射板を介して.石の超音波位置決めに焦点を当て.連続放電回数の後.石は押しつぶされ.体外に排出され.結石治療の上部.中部.下部の腎臓.膀胱.尿管結石に適しています。 結石十連の予防 1.水を多く飲む.尿をためない 尿をためない.尿を多く飲むことで.細菌.発ガン物質.結晶化しやすい物質を体外に速やかに排出させ.腎臓と膀胱の犠牲を減らす。 2.ビールを飲む量を減らす ビールは利尿作用があり.尿路結石の発生を防ぐことができると考える人がいる。 実は.ビール麦汁はカルシウム.シュウ酸.ヌクレオチド.プリンヌクレオチドなどの酸性物質が含まれていて.それらは互いに使用され.体内の尿酸を増加させることができ.腎臓結石の重要な原因となる。 3.肉.動物の内臓を食べることが少ない 肉の代謝は尿酸を生成するため.肉や動物の内臓の摂取量を制御し.動物の内臓は.高プリン食品であり.代謝の分解はまた.高血中尿酸を生成し.尿酸は結石の形成の成分である。 したがって.毎日の食事はベジタリアンで.繊維質を含む食品を多く摂るべきである。 4.塩分を控える 塩分の多すぎる食事は腎臓の仕事量を増やし.体内の塩分とカルシウムは相乗効果があり.腎臓結石の予防と治療薬の代謝プロセスを妨げる可能性があります。 一日の塩分摂取量は5グラム未満にすべきである。 5.ほうれん草の食べ方に注意 統計によると.結石の90％以上はカルシウムを含み.シュウ酸カルシウム結石は約87.5％を占めている。 シュウ酸カルシウムの食品摂取量が多すぎると.尿中のシュウ酸カルシウムが過飽和状態になり.尿からシュウ酸カルシウムの結晶が過剰に析出し.結石が形成されることがある。 食品では.シュウ酸カルシウムが最も多いのはホウレンソウで.ホウレンソウは野菜としてよく食べられている。 6.寝る前に牛乳を飲まない 牛乳にはカルシウムが多く含まれており.結石のほとんどはカルシウム塩を含んでいる。 結石形成の最も危険な要因は.短時間に尿中の濃度が急激に上昇することである。 2-3時間後に牛乳を飲むと.腎臓から排出されるカルシウムのピークであるため.睡眠状態になり.尿の濃度が高くなり.腎臓からカルシウムが排出されるため.結石ができやすくなります。 7.尿カルシウムイオン濃度.シュウ酸.尿酸度が増加し.尿酸度が増加し.尿酸カルシウムを作ることができる.シュウ酸カルシウムが沈殿しやすく.結石の形成を促すの砂糖を食べた後.より多くの砂糖を食べるべきではありません。 8.早めに夕食を食べる カルシウムの排出のピークは食後4-5時間であることが多く.夕食が遅すぎると.カルシウムの排出のピーク時期が来ると.人々はベッドに入ったが.尿は尿管.膀胱.尿道などの尿路に保持され.時間内に排出することができない.その結果.尿中のカルシウムが連続的に増加し.小さな結晶を形成するために堆積されやすく.時間が経つにつれて.結石の形成の進行性の拡大。 9.野菜と果物を多く食べる ビタミンB1とビタミンCを含む野菜と果物は.体内の最終代謝物がアルカリ性であり.アルカリ尿中の尿酸は溶解しやすいので.結石の治療と予防に役立ちます。 10.タンパク質の摂取を控える 高タンパク食は尿路結石の発生率を高めるという研究結果もある。 従って.食物のタンパク質.特に動物性タンパク質を控えめにすることは.すべての結石患者にとって有益である。