治療の迷信1：痛みがなければ薬の服用をやめてもよいと考えること 尿路結石の治療は.結石の大きさに基づいて治療方針を決定する必要があります。 通常.5mm未満の小さな結石は薬物療法で保存的に治療できます。2cm未満の結石は体外衝撃波結石破砕術やホルミウムレーザー結石破砕術.尿管フレキシブルミラー下結石破砕術で除去できます。2cm以上の結石は経皮的腎結石破砕術で除去できます。 また.患者の間には尿路結石の治療に関して2つの誤解がある。 ひとつは.小さな結石の治療に薬を使用している患者の多くが.痛みがなければ薬の服用をやめれば治ると思っていることです。 これは真実ではありません。 結石の患者さんに痛みがないからといって.結石が存在しないわけではありません。 多くの場合.小さな結石が尿管に詰まって動かないため.患者は痛みを感じないのです。 しかし.結石が尿管を塞ぐと水腎症を引き起こしやすくなり.腎臓の機能が低下します。 一度腎臓の機能が著しく損なわれると.元には戻りません。 そのため.尿路結石.特に尿管結石の患者には薬物療法が行われ.通常2週間の投薬と2週間以内の経過観察の予約が必要となる。 “結石が腎臓から尿管に移動していない場合は.たとえ痛みがなくても.3～6ヵ月ごとに検査が必要です。” 治療神話2：体外衝撃波結石破砕術は腎臓の損傷につながると考える 体外衝撃波結石破砕術は1980年代初めに中国で使用され始めた。 使用され始めた当初は.この技術を悪用する医師が実際にいた。 結石が4.5センチに達することもあれば.鋳造結石になることもあり.いまだにこの技術を使用している医師もいて.その結果.患者は体外衝撃波結石破砕術を何度も受け.腎萎縮を起こし.腎機能に深刻なダメージを受けることになった。 しかし.実際には.腎臓結石や2cm以下の尿管結石は.閉塞が深刻でなければ.体外衝撃波結石破砕術を考慮することができ.3回以下の結石破砕術であれば.2回の結石破砕術の時間は2週間以上離す必要があり.腎臓に大きな影響を与えることはありません。 しかも.この結石破砕術は非侵襲的で.患者はほとんど痛みを感じず.費用も600～700ドルと安い。 結石の再発率という点では.手術や低侵襲結石除去術と大差ありません。 予防：尿路結石の種類によって予防の優先順位が異なる。 尿路結石では.シュウ酸カルシウム結石が70％～80％を占めているため.食事では.水を多めに飲むことに加え.シュウ酸カルシウムの過飽和を防ぎ.シュウ酸カルシウム結晶を洗い流すために.ほうれん草を食べる量を減らすようにします。 ほうれん草はシュウ酸が豊富なので.同時にタンパク質と塩分の摂取を制限する。 2.尿酸結石：高プリン体食品を控える。 尿酸結石の患者がすべて痛風とは限らないし.痛風患者が必ず尿酸結石とは限らないが.尿酸結石の中には高尿酸が原因の結石もある。 尿酸結石は痛風と同じように予防します。 食事面では.プリン体の多い食品を避けることが大切です。 例えば.赤身肉.動物の内臓.魚介類.ビール.赤ワイン.古火スープなどは高プリン体食品である。 3.感染結石：感染を防ぐ。 女性の尿路結石患者の多くは尿路感染症が原因である。 尿路感染症の細菌はウレアーゼを産生し.尿素をアンモニアと二酸化炭素に分解し.アンモニアは水と結合して水酸化アンモニウムになる。 尿のpHが7,2に達すると.イオン性アンモニウムは尿中のマグネシウムおよびリン酸と結合してリン酸マグネシウムアンモニウムを形成する。 尿中のリン酸マグネシウムアンモニウムが過飽和レベルに達すると.結晶が析出する。 しかし.これらの結晶は尿路上皮に付着し.時間の経過とともに結石が形成される。 このタイプの尿路結石は再発率が高く.放置しておくと1年以内に最大50％が再発する。 したがって.感染結石は.十分な水分を補給するだけでなく.対症療法薬によって引き起こされる細菌感染を調べるだけでなく.感染を制御し.効果的に再発を防止するために.できるだけ石をきれいに取るために。 4.小児シスチン結石：もっと水を飲んで.蛋白質の摂取をコントロールする。 シスチン結石は.尿中のシスチンが多すぎるために発生する遺伝性結石の一種です。 このタイプの結石は通常.非常に若い年齢で発症し.再発しやすい。 しかし.これらの結石は.適切な予防措置をとれば.再発を防ぐ可能性は十分にある。 まず.1日の尿量を3,000ml以上にすること.尿をアルカリ性にすること.タンパク質の摂取を控え.野菜や穀類を中心とした低タンパク食にすることが必要です。 必要であれば薬物療法も行う。 最後に.合併症のある患者.再発しやすい患者.治療後も結石が除去されない患者には.綿密な経過観察が必要であることが強調されている。 現在.臨床的な経過観察では.主に24時間尿結石形成危険因子分析が行われ.結石を持つ患者には.尿の成分分析を通じて.結石形成予防の目的を達成するために.薬物療法だけでなく食事調整も行われている。