目の壁は3層に分かれており.中間の層であるぶどう膜は虹彩.毛様体.脈絡膜に分けられ.虹彩は瞳孔を形成し.毛様体は眼圧を保つために房水を分泌し.脈絡膜は網膜に栄養を与える目の組織である。 また.眼をカメラに見立てると.ぶどう膜の3つの部分が連携して.カメラのダークボックスを形成しています。 ぶどう膜の炎症性疾患をぶどう膜炎といいます。 ぶどう膜炎は若年層に発症する目の病気ですが.原因や治療法が複雑で.再発しやすく.専門外の眼科医には十分理解されにくいため.予防や治療が難しい病気とされています。 ぶどう膜炎には多くの種類があり.100種類もの報告があり.中国では数十種類の一般的なタイプがあります。 米国では.糖尿病性網膜症に次いで治療可能な失明性の高い眼疾患です。 病因によって2つに分けると.前者は細菌.真菌.スピロヘータ.ウイルス.寄生虫などによる感染症.後者は特発性.自己免疫性.リウマチ性疾患.外傷性.仮性包茎症候群などである。 後者には.特発性.自己免疫性.リウマチ性.外傷性.カムフラージュ症候群が含まれます。 これらは.発生部位により.虹彩炎（虹彩のみの炎症）.虹彩毛様体炎（虹彩と毛様体の炎症）.後部ぶどう膜炎（脈絡網膜炎.ぶどう膜炎.視神経網膜炎.網膜血管炎など）.全ふたご炎に分類されます。 ぶどう膜炎の部位や原因は.一般的な網膜血管炎.Vogt 小柳・原田病.白血病.フックス症候群.交感神経性ぶどう膜炎など.病気の特徴によって様々な特定病型に細分化されています。 ぶどう膜炎の臨床症状 ぶどう膜炎には多くの種類があり.個人差もあるため.臨床症状はさまざまで.同じ患者さんでも病期が異なればかなり異なることもあります。 例えば.急性虹彩炎や虹彩毛細血管炎は.目の充血や視力低下が特徴です。Vogt 小柳原人病は.主に視力低下が特徴で.数日以内に光を感じなくなる程度で.明らかに目の充血や目の痛みなどがない場合もあります。定期的に治療しないと.後に目の充血や痛みなどの虹彩毛細血管炎が現れる場合があります。白亜紀に特徴的なぶどう膜炎として.前房膿瘍が再発する場合があります フックス症候群は臨床症状がなく.白内障を併発するまで医師に発見されない場合があります。 網膜を養うぶどう膜の組織である脈絡膜は網膜と近接しているため.脈絡膜や網膜自体に炎症が起きると視力に重大な影響を与える可能性があります。 例えば.Vogt-Koyanagi Harada病は.わが国で最も多い失明型のぶどう膜炎です。 しかし.適切な治療により.この病気は効果的に管理され.良好な視力を維持することが可能です。 ぶどう膜炎は全身疾患と合併することもある 眼は感染症や免疫疾患にかかりやすい臓器なので.全身性の感染症や免疫疾患が眼病理に合併することも多く.ぶどう膜炎もその一つです。 ぶどう膜炎患者の約40％は.全身の他の臓器にも疾患があると言われています。 ぶどう膜炎が反映する一般的な全身性免疫疾患としては.強直性脊椎炎.リウマチ.乾癬.全身性エリテマトーデス.炎症性腸疾患.結核や梅毒.細菌.真菌.AIDS を含むウイルス感染症などがあります。 ここでは.強直性脊椎炎に合併した急性前部ぶどう膜炎.すなわち虹彩毛様体炎に焦点を当てます。 この病気の発症率は高いです。 国内には強直性脊椎炎の患者さんが500万人以上おり.本疾患におけるぶどう膜炎の有病率は20～30％と高いことが分かっています。 したがって.強直性脊椎炎の患者さんは警戒が必要であり.急性前部ぶどう膜炎の患者さんも強直性脊椎炎のスクリーニングを行う必要があります。 併発する急性前部ぶどう膜炎は.目の充血.羞明.流涙が特徴で.再発しやすく.両目を交互に繰り返す。 また.若年性慢性関節炎は.16歳以下の青少年に多く発症し.男子に比べて女子の発症率が高く.治療が遅れると白内障や緑内障.さらには失明に至る場合もあります。 ぶどう膜炎の多くのタイプは.全身感染症や免疫疾患を併発している可能性があり.医師と患者の側で警戒が必要ですが.すべてのぶどう膜炎患者が全身感染症や免疫プログラムの検査を受ける必要はなく.初診時に医師がぶどう膜炎のタイプを適切に判断することが必要です。 ぶどう膜炎の分類と診断が難しい。 ぶどう膜炎は個人差が大きく.一般の眼科医がぶどう膜炎と診断するのは難しくないが.種類を見分けるのはかなり難しい! タイプによって治療法や治療期間が異なるため.医師は治療を行う前に原因やタイプの診断に努め.オーダーメイドの治療を行うことが重要です。 この種の疾患は複雑で.発症時や経過中の相当期間.症状が十分に現れないものもあることから.診断には詳細な病歴と.その病歴と診察に基づき.適切な補助検査や臨床検査を選択して.診断を可能な限り明確にする必要があります。 ぶどう膜炎の治療には.医師と患者さんの連携が必要です。ぶどう膜炎の原因はさまざまで.種類によって臨床症状や進行パターン.治療に用いる薬剤や時間が異なるため.医師は患者さんに合わせた治療計画を立てる必要があります。 ぶどう膜炎は.2～3年以上と長期間の治療が必要なものも多く.患者さんは治療の複雑さ.難しさ.長期性を認識し.よりよい結果を得るために.根気よく.積極的に医師と協力することが必要です。 白内障など視力に影響を与える病気をすでに患っている場合もあるので.その場合は炎症を効果的に抑えてから手術することになります。 この炎症を抑える作業は非常に時間がかかりますが.治療中に白内障があるために視力が上がらず.治療に自信を失い「先生には治せない」と感じる患者さんも少なくないようです。 そのため.治療の過程で患者さんと医師が十分にコミュニケーションをとり.理解し合うことが重要です。 ぶどう膜炎の多くは.ホルモン療法や免疫抑制療法を必要としますが.これらの薬剤には多くの.あるいは重篤な副作用や毒性がある場合が少なくありません。 多くのタイプのぶどう膜炎では.通常.ホルモン剤と免疫抑制剤による治療が必要です。 欧米では.ぶどう膜炎患者の約4分の1がホルモン療法と免疫抑制剤の全身投与を必要とし.それでも35％の患者が視覚障害を負っています。 また.どんなに技術と経験のある医師が.最適かつ個別の治療計画を立てたとしても.治療の過程で何らかの副作用は避けられない。 免疫抑制剤の一般的な副作用には.肝臓および腎臓障害.血糖値上昇.高血圧.不妊症.神経および精神異常.吐き気.嘔吐.疲労などがあります。 また.ぶどう膜炎とわかっていても.目の違和感があるときに自宅でホルモン剤の点眼をする患者さんがいることを再認識することも大切です。 ホルモン剤の点眼を長期間続けると白内障や緑内障の進行を早めることがあるので.ホルモン剤の点眼は毎日の薬として使用せず.違和感があったり再発の兆しがあるときに自己判断で点眼することが大切です。 ぶどう膜炎は治療が非常に難しい病気であり.治療法もタイプによって大きく異なり.予後も異なります。 ぶどう膜炎には様々な種類があり.治療法や治療成績も大きく異なります。 例えば.ぶどう膜炎のひとつにフックス症候群というものがありますが.このタイプのぶどう膜炎は通常.炎症が軽いため治療の必要はなく.治療しても炎症が治まることはほとんどありません。 ホルモン剤の点眼は.炎症が中等度以上に進行している場合にのみ.短期間使用する必要があります。 白内障や緑内障.硝子体混濁を合併しやすいのが特徴で.白内障や重度の硝子体混濁があっても.炎症の完治を待たずに白内障手術や硝子体手術で視力を回復させることができます。 また.臨床的に最も誤診されやすいタイプのぶどう膜炎でもあり.何年もたらい回しにされ.ホルモン剤で治療しても.医師から「治りにくい」と言われたり.白内障があっても「炎症があるから白内障手術はできない」と言われる患者さんがたくさんいらっしゃいます。 白内障や緑内障の進行を早めるのは.まさにこのホルモン系の目薬なのです。 また.先ほどの「Vogt Koyanagi Harada disease」は.わが国で最も多い失明の眼病である。 しかし.適切かつ合理的な治療により.完全かつ効果的にコントロールでき.より良い視力を維持できることが特徴です。 しかし.感染性眼内炎.急性網膜壊死症候群.難治性ベーチェット病など.視神経萎縮.網膜萎縮.緑内障.眼球萎縮を起こすタイプのぶどう膜炎も多く.後期には失明する患者さんもいます。 有効な治療法がまだないため完治しない.あるいは完治できない.今もどうしても失明に至る患者さんもいらっしゃるのです。 前述したように.ぶどう膜炎の多くはホルモン剤や免疫抑制剤を長期間使用する必要があるため.全身に副作用が現れやすく.治療を継続することが困難な患者様が多く.病気が長引く原因となります。 現在.新しい生物学的製剤の使用や間葉系幹細胞治療において.国際的なブレークスルーが起こっています。 これらの治療法は.従来の治療法の副作用を克服することができます。