四肢の動脈硬化性閉塞性疾患は.動脈硬化による動脈の狭窄や閉塞により.遠位の組織や臓器が虚血状態になる一連の徴候や症状である。 動脈硬化性病変は.全身の動脈に発生する疾患で.その多くは大・中サイズの動脈で.腹部大動脈.下肢動脈.頸動脈に多く.血管外科ではよく見られる疾患です。 大動脈や下肢動脈に発生すると.冷感.しびれ.下肢の間欠性跛行.激しい足の痛み.さらには虚血性壊死を引き起こし.切断に至ることもある。 動脈硬化の原因は.一般に高リポ蛋白血症.高血圧症.糖尿病.肥満.喫煙.低HDL.高齢などが関連していると言われています。 病気の経過は.患者さんの症状の重さによって.一般的に4つのステージに分けられます。 ステージ1：軽度の不定愁訴の段階。 患肢が軽くしびれたり.少し冷たく感じたり.活動後に疲れやすくなる。 フェーズ2：間欠性跛行 ある距離を歩くと下肢に痛みが現れ.数分休むと楽になり.その後もほぼ同じ距離を歩けるようになる。 第III相：安静時疼痛。 下肢遠位部の高度の虚血のため.安静時でも痛みを感じ.特に夜間は全身の低血圧のため痛みが強く.足を抱えて座り.一晩中眠れないこともしばしばである。 ステージ4：組織壊死の段階。 安静時疼痛期間中に下肢遠位組織への血液供給が改善されず.硬化閉塞性疾患がさらに進行すると.四肢の潰瘍形成や壊死が起こり.時には敗血症性感染症を引き起こすこともあります。 この段階になると.痛みはより強くなり.患者さんにとっては耐え難いものとなります。 四肢を診察すると.初期には軽い発赤が見られる程度で.皮膚温の変化はほとんどありませんが.さらに進行すると.皮膚が青白くなり.皮膚温が低くなり.四肢の動脈脈が弱くなるか.あるいは全くなくなることもあります。 進行すると四肢の皮膚が潰瘍や壊死を起こし.重症の場合は筋肉などの軟部組織や骨の壊死を起こすことがあります。 足の壊死につながる動脈虚血は.通常.患者の症状や徴候.年齢.補助的な検査に基づいて診断することは困難ではありません。 補助的な検査として.ドップラー超音波検査.CTA.動脈造影などがあります。 ドップラー超音波検査は非侵襲的で簡便であり.本疾患のスクリーニング検査として広く利用されている。 しかし.超音波検査は超音波検査士の臨床経験と密接に関係しており.血管外科医は超音波検査のレポートの記述からしか状態を判断できないため.超音波検査はあくまでざっくりとした検査であり.実際の患者の状態とはある程度の誤差があるのである。 超音波検査で病変が確認され.動脈の狭窄や閉塞の程度.位置.長さを明確にするために.さらに病変の定量化が必要な場合.血管外科医が具体的な治療計画を立てるために.動脈のCTAが必要になります。 CTA検査で動脈閉塞が判明 動脈造影は侵襲的な検査であるため.単独で使用されることはあまりありません。 CTA検査で動脈病変が明らかになり.血管内治療が必要な場合に治療と併用することがほとんどで.患者の苦痛と医療費の軽減を両立させることができます。 動脈造影で動脈閉塞を発見 動脈硬化性閉塞性疾患の治療は.一般治療.薬物治療.手術が主体である。 一般的な治療としては.生涯禁煙の徹底.血圧コントロール.減量.脂質低下.患肢の保温.外傷の予防.適切な運動.側副血行の形成促進.血行改善.患肢の虚血の悪化や患肢のやけどを避けるため.患肢を炙らないなどが主である。 薬物療法は.主に腸管アスピリンなどの抗血小板薬.プロティルなどの血管拡張薬.脂質低下薬などを適用します。外科的治療は.主に内膜切除術.自家血管バイパス術または人工血管バイパス術.血管バルーン拡張術.ステント留置術などを行います。 患者さんの具体的な状態に応じて.血管外科医と患者さんが協力して.患者さんに最も適した具体的な手術計画を立てることになります。