慢性的な肩の痛みと運動制限のある人の大半は.「五十肩かもしれない」「大した問題ではない」「病院には行かず.絆創膏を貼って運動を続ければいい」という認識を持っているそうです。 慢性的な肩の痛みの患者さんの多くは.五十肩ではなく.実は腱板損傷と診断されることが多いので.これは間違いなのです。 腱板損傷の患者さんにとって.腱板損傷にもかかわらず運動にこだわることは.破裂した腱板を裂き続け.状態を悪化させるだけです。 アスーブでは.肩こりに対する誤解を正すべく.腱板損傷とは何か.腱板損傷の臨床症状や治療法について解説していきたいと思います
ローテーターカフは体のどのような構造で.肩関節のどこにあるのでしょうか？
腱板は.棘上筋.棘下筋.肩甲下筋.小円筋からなる腱複合体で.上腕骨頭を取り囲み.袖のように見えることから腱板と呼ばれています。
腱板の機能は.上腕外転時に上腕骨頭を関節窩に向かって緊張させ.上腕骨頭と関節窩の支点を正常に保つことで.肩関節の安定性を確保することである。
腱板の損傷で最も多いのは.棘上筋.次いで棘下筋の損傷です。
なぜ棘上筋と棘下筋は傷害を受けやすいのか？
1.腱板の内部構造は.加齢とともに細胞変性.壊死.カルシウム塩の沈着.線維性断裂を起こし.40歳以下の成人では少なく.加齢とともに徐々に悪化していきます。
2.血管造影により.上腕骨頭で終わる棘上筋の停止部から1cmの範囲に.腱板断裂リスクゾーンと呼ばれる有意な血管温存域が存在することが確認されたこと。
3.解剖学的.力学的ストレス解析により.棘上筋は上腕骨頭の停止点で最大ストレスを受け.傷害を受けやすいことがわかった。
4.棘上筋の上方に肩峰という骨構造があるため.肩の外転・挙上時に棘上筋と肩峰が衝突しやすく.断裂を生じやすい。
腱板損傷の分類。
部分断裂：腱板関節面の断裂.腱板滑膜面の断裂.腱板内組織の扁平断裂.腱板内組織の縦断断裂
完全破裂：小さな破裂：破裂口1cm未満
中程度の破裂：1～3cmの破裂
大きな破裂：3～5cmの破裂
超大型破裂：5cmを超える破裂。
腱板損傷の病因
1.若年成人における腱板損傷の主な原因は外傷である。
2.血液供給不足により腱板組織の変性が起こり.高齢者に多い腱板損傷の原因となる。
3.中高年で長期間の肩の活動により損傷しやすい慢性インピンジメント損傷。
腱板損傷の代表的な症状。
痛みは肩に生じ.痛みは主に肩の上部と前部にあり.痛みは肩の外側に放射状に広がることがあります。
腱板完全断裂の患者：ほとんどの患者は.特に上腕と外転における肩の動きの著しい制限を呈し.上腕のアシスト後に上腕を維持することができない。
腱板部分断裂の患者：通常.肩はまだ動かせるが.可動域と筋力が低下する。痛みは夜間に悪化し.患者は患側に寝ることができない。
腱板損傷の身体検査
空瓶試験（ジョーブテスト）
ドロップアームテスト
下顎骨テスト（内旋抵抗力テスト）
腱板損傷の補助検査
ゴールドスタンダード：肩関節のMRI
ローテーターカフ損傷の治療
保存的治療：受傷後3ヶ月以内の腱板部分断裂の患者様。
また.肩関節への要求が高くない高齢の患者さんや.手術に耐えられない患者さんには.保存的治療が可能です。
手術療法：腱板完全断裂の場合は手術療法が必要で.現在では肩関節鏡手術が主な治療法となっています。
肩関節鏡検査
腱板断裂（肩の関節鏡像）
修復されたローテーターカフ（関節鏡像）
肩関節鏡は現在成熟しており.従来の開腹修復手術に比べ.出血が少なく.回復が早く.肩関節の機能への影響も少ない低侵襲な手術です。腱板完全断裂の程度に応じて.腱板を直接縫合したり.ワイヤーで固定したりして修復することができます。