さまざまな事情で病院に行けない患者さんも多く.そのような方々の問題を解決するために.私たちのモバイル医療プラットフォームが必要です。 しかし.私たちが見て.そして助けるつもりがあっても.助けることができない問題がよくあります。 よくあるのは.「足を捻挫してしまった.どうしたらいいのか？ 膝の手術を受けたが.いつから普通に歩けるようになるのか？ 何年も繰り返している肩の痛みがあるんだけど.どこが悪いと思う？ などなど.挙げればきりがない。 医療関係者の間では.「こんな質問に答えるのは難しすぎる！」というのが実感です。 なぜなら.知るべき情報がなければ.判断もアドバイスもできないのが実情だからです。 では.直接会って診察や評価をすることができない中で.より有意義なアドバイスを得るにはどうしたらいいのでしょうか。 それは.相談された医師ができるだけ正確な推定を行い.状況に応じた合理的な判断と有意義な提案を行うことができるように.質問を明確にし.あなたの状況を語ることです。 まず.リハビリテーションは.ある種の問題とは異なり.臨床検査による客観的な指標があり.そのデータを伝えれば医師が高いか低いかを知ることができる.かなり特殊な医学分野であることを説明することです。 例えば.「体温が38.2℃です」と伝えれば.医師は「熱がある」と知ることができる。 リハビリの現場では.よく患者さんから「先生.膝が腫れているんですけど.どうしたらいいんですか？ とか.「どこが悪いんですか？ この「むくみ」の問題は.体温の問題とは異なり.体温は客観的な指標であり.体温計に問題がなければ.大多数の人が比較的正しく体温を測り.比較的客観的で信頼できる指標を得ることができます。 むくみ」はどうでしょう。 これは完全に主観的なもので.人それぞれの基準があります。 よく.「むくみがひどい」と言う患者さんに遭遇しますが.ズボンをまくり上げて確認すると.むくみは少ししかなく.現段階では正常で.正常範囲内であることがわかります。 これは.患者さんが自分の良い足を基準にして比較しているからであり.医師は自分の原体験やこの患者さんの個人差を参考にしながら.現段階でのあるべき姿を判断しているのです。 だから.異なる結論が導き出されるのです。 “すごく腫れている” “あまり腫れていない.ごく普通の反応だ “ということです。 対面診療では.この異なる結論を明確に説明することができ.医師と患者のやり取りが理解につながります。 インターネット上の質問についてはどうでしょうか。 すごく腫れている」と言うだけで.「どれくらい腫れているのか」を推測することができます。 推測」から生まれるアドバイスは.あまり具体的なことは言えず.大まかな方向性を示唆することしかできない。 それから.先行詞も結果もまったくない質問もあります。 例えば.先ほどの例で言えば.”何年も繰り返している肩の痛みがあるのですが.何が問題だと思われますか？”というものです。 リハビリテーションのような特別な検査や評価が必要な科目や病状はもちろんのこと.何が問題なのかわかる医師はいないでしょう “先生.私の体温は38.2℃です。何か問題があると思いますか？” 当てられるお医者さんはいないと思います! 似たような質問はたくさんあり.どれも判断やアドバイスができないものばかりなので.ここで例を挙げる必要はないでしょう。 それよりも.リハビリテーション療法士や施術者がより良い判断をして.本当に建設的なアドバイスができるように.より分かりやすい質問の仕方をお話しした方が.インターネット相談で質問する意味を実感していただけると思います。 以下の点を明確にする必要があります：1.いけないと年齢：性別が違えば怪我も違うし.生理的・心理的メカニズムも違う.これはよく理解されているので.性別を言う必要があるのです 年齢.体の生理は年齢によって大きく変化します.年齢がわからないと判断が難しいです。 例えば.かかとの痛みの場合.若い男性ならまず間違いなくスポーツ障害.中高年の女性なら骨粗鬆症によるかかとの痛みが第一に考えられるでしょう。 もし本当に年齢が個人的なものだと感じるのであれば.せめて40代前半.20～25歳の間など.年齢幅を言うようにしましょう。 2.怪我の原因：骨折した足で歩くのと.バスケットボールをやっていて地面に直接着地して捻挫したのと.サッカーをやっていて足首を直接誰かにシャベルで蹴られたのとでは.確かに怪我のレベルが違う。 ですから.記述はより明確で具体的であればあるほどよく.理想的には受傷時の動作の記述が.診断に即座に意味を持つかもしれませんね 同じ肩の痛みでも.明らかな原因がなく.少しずつ痛みが増してきて.45歳以上であれば.まず一次性五十肩を考えるべきでしょうし.同じ肩の痛みでも.若いジム通いの人で.ある飛鳥運動の練習後に痛みが出てきて.安静にするとよくなり.練習すると痛みが出るようであれば.腱板や関節唇損傷など肩関節を考えるべきでしょうし.そういうものです。 3.受傷期間：何年目か？ 手術後どのくらいか？ 期間がないと.どの段階なのかわからないので.正常かどうかもわかりません。 体長1尺の魚.正常に成長しているのか？ 孵化して半月しか経っていないのに.1尺に成長したのなら奇跡だし.5年間鯉だったのなら.何か問題があって成長していないのでしょう。 4.怪我の診断.手術の正確な名前：詳細で正確であればあるほど良い！。 “足をひねりました.もう痛くないです.何を練習したらいいと思いますか？” 本当にわからないんです! なぜなら.あなたの問題が何なのかさえ分からないからです。 足首の軟部組織の挫傷なのか？ 靭帯の断裂なのか？ それとも.今は治っている骨折なのか？ 治療法もエクササイズもすべて違うし.それがわからないと.気軽に答えられないし.ましてやあえて答えられない。 繰り返しになりますが.膝のACL再建術.ACL再建.膝蓋腱の真ん中3分の1で行うもの.N索腱再建.同種移植再建.一本束と二本束の手術アプローチの違いなどがあります。 半月板の手術には.トリミング.切除.部分切除.縫合.移植などがあります。 手術のことを聞くときは.手術メモに書かれている言葉をすべて提示して.どのように手術が行われたのか.詳細を理解するのが一番です。 専門家でない場合.自分で明確に説明するのは難しいので.正確さと利便性のために.手術メモを繰り返すだけにしたほうがよいでしょう。 5.どのような治療やエクササイズを受けたか：時間.セッション数.エクササイズへの反応.エクササイズの結果.すべて明確に記載する必要があります。 こうすることで.現在の自分の状態がどうなのか.どれが怪我や手術の反応なのか.どれが治療に対する反応なのかを知ることができます。 同時に.どのエクササイズや治療が効果的で.どのように調整すればよいのか.また.どのエクササイズが効果的でなく.続ける必要がないのかを知ることができます。 6.手足の状態については.素人が言葉で明確に表現するのは難しいので.写真.特に患側と健側の比較写真を撮るなどして.患側の局所状況を明確に反映できるようなイメージを使うとよい。 例えば.腫れ.皮膚の色.骨のマーク.関節の輪郭などがはっきりわかります。 例えば.片側の膝を手術して.両足を一緒に撮影すると.患側と健常側を比較することができます。 もちろん.「現地の写真もプライベートなものだから見られたくない」と思われる方は.この記事を無視して.文章で明示するようにしてください。 7.様々な検査報告書.画像診断の結果については.X線.核磁気CTフィルムなどの様々な.撮影して送信することができ.医師や治療者が直接読むために.より直感的であることができます。 患者さんがフィルムを見るのは.主に成績表に書かれていることを見るためで.私たちはフィルムそのものを見ることになりますが.成績表は参考資料です。 写真を撮るときは.プライバシーが漏れないように名前などを隠すことを忘れない。 何しろ.腕や足のレントゲン写真から誰が写っているのか推測できるなんて.まだまだありえない超能力なんだから。 上記のようなことがいくつかあれば.医師やセラピストの判断材料として.より正確で完全な情報が得られたと思います。 もちろん.インターネットで質問することの最大の問題点は.身体を診て正確な情報を得ることができないことです。 たとえば.腫れは関節に液体が入っていて.関節がゆらいでいる感じなのか.浮腫んだ組織が硬く腫れているのか。 手で感じなければわからないし.患者さん本人に聞いても.患者さんが保健師に代わって診察することはできない。なぜなら.あらゆる手技の知識に加えて.「感覚」.つまり多くの人を診察して.正常組織と異常組織の感触を記憶し.判断材料として手に持っていることが必要である。 したがって.リハビリテーションの場合.インターネット相談では.理論や経験に基づく推測はいくらでもできますが.正確な診断や評価をすることは本当に難しいのです。 アドバイスされる内容は.原則として.指示的・方向的なものであり.「どれくらいの負荷で」「何セットの運動を」「癒着は基本的にないと思います」等.非常に具体的で正確な答えを出すことは困難です。 非常に具体的で的確な回答をすることは難しいです。 私の記事を通して.患者さんがこのことについて何かを学び.インターネットを通してより正確なアドバイスやより良い助けを得る方法を知ることができればと思います