癌の治療には副作用がつきもので.そのどれかが患者や家族を苦しめ.治療を続ける自信を失わせる。 放射線治療や化学療法は腫瘍細胞を大規模に破壊するため.正常な体細胞にも害を及ぼし.プラスのエネルギーが損なわれ.その結果.生活の質に影響する痛みが生じ.「痛みによる死」さえも引き起こす。 統計によると.中国では毎日数百万人が癌の痛みに苦しんでおり.そのうち30％～45％が中等度と重度の痛みだという。 がん患者が痛みに苦しんでいる時.どのような薬を選ぶべきか。 癌の痛みの治療において.どのような誤解があるのでしょうか？ まず.痛みの危険性とは何か。 進行癌やその他の悪性腫瘍の患者は通常痛みを伴い.まず痛みは明らかに患者の生活の質に影響を与える。 痛みは非常に辛い心理的反応であり.特に強い持続的な痛みは一部の患者を「死よりも辛い」状態にし.明らかに生活の質を低下させる。第二に.痛みは多くの患者の直接的な死因である。 痛みは多くの患者の直接的な死因である。 痛みの際.痛覚受容体は求心性神経を通じて中枢神経系に神経インパルスを送り.脳幹網様体.さらには大脳皮質を興奮状態に保つため.患者の神経細胞は質の高い休息をとることができず.眠りにつくことができない。 人間は空腹には耐えられるが.眠れないことには耐えられず.実際に多くの疼痛患者が最後は「痛み」で亡くなっている。 がん疼痛患者のQOL向上 原疾患の治療を積極的に行うことを前提に.緩和対策を強化することが.がん患者のQOLを向上させる最も重要な対策である。 医師は人間本位であるべきで.たとえ軽い痛みであっても我慢させるのではなく.がん性疼痛患者の中には「耐性がない」「精神的に問題がある」患者がいると考えてはならない。 患者は積極的に医師と協力して治療にあたるべきである。 経済的に貧しい患者でも痛みを和らげることができるように.薬剤はできるだけ安価なものを選ぶべきである。 特に.がん性疼痛の治療は.疼痛専門医の指導のもとに行われるべきである。 第三に.患者の疼痛治療には誤解がある。がんの疼痛は.患者の活動を制限し.食欲を減退させ.睡眠に影響を及ぼすだけでなく.患者のQOLにも深刻な影響を及ぼす。 今問題になっているのは.一部の患者とその家族が痛みを治療するために間違った「セルフメディケーション」を行っていることで.主に次の4つの側面に焦点を当てている。 1. “中毒 “を恐れて.モルヒネを使うくらいなら痛みを我慢する。 一定期間の非医学的な薬物の使用は薬物乱用と呼ばれ.乱用後に耐性や依存が形成される可能性がある。 悪性腫瘍の患者は.痛みの治療のために医師の指導のもとで薬を使用しているので.薬物乱用後の中毒には属さない。 薬物療法が妥当である限り.モルヒネや他のオピオイド耐性の一般的なスピードは最小限に抑えることができる。 2.モルヒネの使用。 モルヒネ注射は皮下投与のみで.静脈内投与や筋肉内投与はできない。後者の2つの方法では.モルヒネに対する耐性が急速に形成され.すぐに現れる可能性があるからである。 モルヒネの投与形態によって.投与後の効果発現時間は異なる。 注射が最も早く.通常約10～30分で効果が現れ.即放性モルヒネは30分以内に効果が現れ.徐放性モルヒネは2時間で効果が現れる。 投与時間は個々の患者に合わせて.患者が経口で薬を飲むのに最も都合のよい時間を選んで設計する必要がある。 また.モルヒネは便秘を引き起こすことがあるので.下剤を併用しなければならない。 一般的に使用されているモルヒネに加えて.強力な鎮痛薬には.オキシコドン徐放錠のようないくつかの新薬もあります：アロコンティンの放出制御技術の応用.即時放出部分と徐放部分の両方を含み.臨床効果の迅速な発現と持続的な強力な効果のニーズを満たすために.同時に.様々な仕様（10mg/20mg/40mg）で利用可能であり.「複合パンチ」の鎮痛治療のような！ 「オキシコドン オキシコドン小型ファイル：実験室用の半合成強力オピオイド薬で.バイオアベイラビリティが高く.副作用が小さく.u.k受容体アゴニズムの両方があり.従来のモルヒネ.フェンタニルと比較して.神経障害性疼痛.内臓パスに有利である。 3.薬を服用した後.まだ痛みがある.すぐに薬を変更します。 薬の最初の使用は.用量と使用時間をマスターする必要があり.耐性の形成後にモルヒネ型は.薬の最初の使用の効果を達成するために用量を増加させる必要があり.簡単に薬が無効であると考えることはできませんが.同時に厳密に薬の時間に関する医師の処方に従っている必要があり.薬物の血中濃度が有効な濃度に到達することを確認します。 4.ダルコラックスは癌性疼痛に使用される。 ダルコラックスの作用時間が短い（4時間）.複数回服用が必要.必要量が多い.治療効果が正確でない.二次代謝産物の活性などが原因で.がん疼痛患者の治療には適さなくなった。 癌などの悪性腫瘍による痛みの治療法には.次のようなものがある：1.WHOの三段階薬物療法。 軽度の痛みには.パラセタモール.アスピリン.消炎鎮痛剤.デポ錠.フェンプロピドンなどの非ステロイド系解熱鎮痛剤を使用します。中等度の痛みには.これまでの薬剤を基本として.コデイン.デキストロプロポキシフェンなどの弱オピオイド系薬剤を使用します。モルヒネ.オキシコドンなどの低用量の強オピオイド系薬剤も使用できます。 中等度の痛みには.モルヒネやオキシコドンに代表される強オピオイドを使用する。 2.神経ブロック 痛みがある部位によって.局所麻酔薬で痛み信号の感覚神経の集まりを連続的にブロックすることで.正確な鎮痛効果を得ることができます。長時間作用型鎮痛ポンプはこの原理に基づいて設計されており.カテーテルを通して局所麻酔薬をブロックする必要がある神経に連続的かつ均等に注入し.鎮痛効果を発揮します。 3.生物発生工学。 内因性オピオイドペプチドを大量に産生する細胞（発色細胞株）を患者のクモ膜下腔に移植し.オピオイドペプチド鎮痛作用を発現させる。 4.神経破壊。 かつては下垂体の高周波焼灼やくも膜下腔の破壊が行われ.鎮痛効果は良好であったが.副作用が多く.現在ではほとんど行われていない。