HPVとは.Human Papillary Virusの略で.ヒト乳頭腫ウイルスと訳される。 HPVには多くの型があり.現在までに100種類以上の亜型が確認されており.人体への脅威度によって高リスク型と低リスク型に分類されている。 このうち.子宮頸がんの危険性があるのは.16.18.31.33.35.39.45.51.52.58亜型など10～20種類で.最も危険なのは16亜型と18亜型で.16亜型は子宮頸がんの50％.18亜型は約17％を引き起こす。 リスクの低い亜型は.6.11.40.42.43.44.54亜型である。
女性の健康にとって.このウイルスの脅威は何ですか？
高リスクウイルスと低リスクウイルスでは.役割が異なります。 女性の高リスクウイルスは.生殖器に腫瘍を引き起こしやすく.主に子宮頸がんに関係します。 ドイツの科学者ハウゼンは.HPVが子宮頸がんの犯人であることを発見し.2008年にノーベル医学賞を受賞しました。 もちろん.HPVに感染すると必ず子宮頸がんになるかというとそうではなく.2年以上の持続感染だけが問題となり.感染量が多いと子宮頸がんになります。 高リスク型HPVに関連する他の腫瘍には.膣がんや外陰がんがあり.口やのどのがんの中にもHPVに関連するものがある。 低リスク型のHPVは.尖圭コンジローマのような性器イボの原因となり.突出したイボとかゆみが特徴で.子宮頸がんを引き起こすリスクは比較的低い。
このウイルスはどのように感染するのですか？ オーラルセックスでも感染しますか？
HPVは主に性行為によって感染しますが.性行為だけが感染経路ではありません。 オーラルセックスもウイルスの感染につながります。 では.子宮頸がんに加えて.HPVウイルスが消化管のがんを引き起こすことはあるのでしょうか？ 前述したように.中咽頭の腫瘍もHPV感染と関連していることが分かっています。
HPVに感染しているかどうかを調べるには.どのような検査をすればよいのでしょうか？
HPVのより正確な検査は.医師が検鏡で膣を開いて子宮頸部からサンプルを採取し.HPVの有無を調べることです。 最も正確な方法はHC2法で.値が1より大きければ感染していることになります。 HC2法以外にも.HPVウイルスの亜型を検出する方法があり.どの亜型のウイルスが体内に存在するかを知ることができます。
感染がわかったら.どうすればよいのでしょうか？
HPV感染は実はよくあることで.海外の情報によると.女性は一生のうちに80％の確率でHPV感染に遭遇するそうです。しかし.誰が感染するかではなく.誰の生体がウイルスを排除する能力を持っているかが重要で.ほとんどの女性は感染後ウイルスを排除することができます。 10年前にはHPV検診はなく.子宮頸がんの検診は子宮頸部塗抹が主な手段でしたが.現在ではHPVと子宮頸がんの関係が理解され.HPV検診と子宮頸部細胞診の併用検診を実施する病院が増えていますが.腫瘍との関連からHPV感染発覚のパニックを招き.多くの女性が過剰に心配しています。 私は以前.「HPV感染は大したことない」という普及記事を書きましたが.これはこのような状況を説明するためで.HPV感染が見つかったら.子宮頸部細胞診検診を実施することがより重要で.これは子宮頸がんや前がん病変が発生しているかどうかを子宮頸部で把握する技術であり.子宮頸部病変の有無を把握し.次のステップにどう対処するかを判断するためです。 子宮頸部病変の有無を知ることは.次の対処を決める上で重要です。 HPVのみが陽性で子宮頸部細胞診が正常であれば.そのまま検査を継続することもできますし.HPV16と18が常に陽性であれば.そのままコルポスコピーを行うこともできます。 HPV 陽性で子宮頸部細胞診が陽性の場合は.前癌病変がないかどうかを確認するために.さらにコルポスコピー検査を考慮する必要があります。
HPV感染に対する国際的な治療法はありますか？
残念ながら.ウイルスに対する特効薬はありませんので.HPVの国際的な診療は「ウイルスではなく病気を治療する」.つまり細胞診異常がなくHPV感染のみであれば経過観察ということになります。 国内市場にはHPV治療を謳った薬剤が数多く出回っていますが.それらはメーカーの宣伝に過ぎないことが多く.大規模サンプルを用いたランダム化比較試験も不足しています。 また.多くの医師がメーカーの宣伝に影響され.HPV感染症の治療薬を患者に処方していますが.臨床的エビデンスの裏付けがないことが多いのが現状です。 したがって.現在のところ.HPV感染症だけに対する私たちの対応は.検診の強化であり.治療ではない。
この危険なウイルス感染を予防するために.私たちは何をすべきなのでしょうか？
HPVには予防ワクチンがありますが.中国本土ではまだ入手できません。今日発表されたばかりのニュースでは.GSK社のワクチンが承認されたそうですが.入手できるのは2017年の初めまでで.それまでは香港.台湾.マカオにしか注射に行けず.全治療コースを完了するには3回の注射が必要だそうです。 つまり.注射後.HPV感染とHPV二次性子宮頸がんと前がん病変を予防できるだけで.感染が発生した場合は治療効果がないため.予防接種は性生活開始前が最適で.最も適しているのは9～26歳で.性生活開始後に接種すると予防効果は低下するが.ウイルスが感染していない場合は.まだ一定の予防効果がある。 HPVワクチンは.病気を引き起こさないHPVウイルスの亜型による子宮頸がんを100％予防できるわけではないので.ワクチン接種後も安心せず.定期的に子宮頸がん検診を受ける必要があります。
25歳以上でもワクチンは有効ですか？
前述したように.HPVの主な感染経路は性交渉と密接な接触であり.一般的には性交渉を始める前にワクチン接種を受けることが推奨されています。年齢が最も重要な要因ではなく.性交渉は重要な要因ですが.性交渉を始めてからでは.HPVのすべての亜型に暴露される機会がないため.25歳以上でHPV16および18に感染していなくても.ワクチン接種を受けることができます。 18.HPVワクチンは有効です。 また.すでにhPVに感染していることが判明している場合.ワクチン接種は有効ですかと質問される患者さんもいらっしゃいます。 サブタイプ16/18に感染していなければ効果があるのではないかとしか言えませんが.データの裏付けがないため.はっきりとした結論は出せません。 海外の大規模臨床研究の結果では.34歳以下の女性の接種効率は91％程度で.35歳以上になると88％程度に低下するので.高齢になると意味がないわけではなく.効率が少し低下するだけです。
予防接種は危険か？
予防接種は比較的安全なものですが.日本ではワクチンの副作用がメディアによって拡大報道され.世間をパニックに陥れています。 WHOの統計によると.HPVワクチン接種は非常に安全なものです。 副作用のほとんどは接種部位の痛みで.その他のまれな副反応の発生率は.街中で交通事故に遭う確率と同じです。
男性でも接種できますか？
はい.2009年に米国で.主に9歳から26歳の男性にもHPVワクチンの接種が承認されました。 男性にもワクチンを接種することで.子宮頸がんだけでなく.女性集団における男性のhPV関連腫瘍の発生率や性器いぼの発生率も減少しています。
2価ワクチンと4価.9価ワクチンの違いは何ですか？
現在中国で承認されている2価ワクチンは.子宮頸がんにつながる主なサブタイプであるHPVサブタイプ16と18を対象としており.子宮頸がんの約70％をカバーしています。4価ワクチンは.子宮頸がんにはつながらないが性器のイボなどの病変につながるサブタイプ6と11を対象としており.4価ワクチンは性器のイボの発生率も減少させることができます。 9価ワクチンには.HPV31.33.45.52.58の5つの新しいHPVウイルス型が追加され.より多くのHPV亜型をカバーすることができます。 しかし.4価ワクチンと9価ワクチンは現在中国では入手できないため.あと10年待つ必要があるかもしれません。
HPVワクチンを接種すれば.子宮頸がんにならないのですか？
HPVワクチンを接種したからといって.子宮頸がんにならないわけではありません。前述したように.HPVは100％効果があるわけではなく.子宮頸がんになる可能性はありますので.やはり定期的な子宮頸がん検診は必要です。
妊娠を希望している場合.HPVワクチンは接種できますか？
妊娠を計画している場合は.接種中は避妊し.接種終了後に妊娠を試みるのがベストです。 もし接種中に妊娠が判明しても.中絶する必要はなく.その後の注射を中止すればよいだけです。 このワクチンはウイルス様粒子であり.ウイルスを使用していないため比較的安全です。