一.下げるべき適切な血圧とは？
研究によると.115/75～180/115mmHgの範囲の血圧の人では.冠動脈性心疾患のリスクが一貫して増加する傾向があり.20/10
mmHg上昇するごとに.冠動脈性心疾患のリスクは倍増する。
閉塞性冠動脈疾患.糖尿病.60歳以上の高齢者の場合は.拡張期血圧を60mmHg以上に維持すべきである。
II.高血圧と安定狭心症の合併
①危険因子の管理：血圧コントロールに加えて.禁煙.厳格な血糖コントロール.運動.脂質低下.肥満の人の減量が含まれる。
②β遮断薬：これらの薬剤は安定冠動脈疾患の治療の要であり.血圧を下げ.罹患率と死亡率を低下させる。 糖尿病はβ遮断薬の使用禁忌ではないが.この薬剤の使用は低血糖のアドレナリン興奮をマスクする可能性があることを患者は知っておく必要がある。
③その他の薬剤：β遮断薬の使用禁忌がある場合.長時間作用型のジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬（例：アムロジピン.フェロジピン.ニフェジピン徐放製剤または徐放製剤）.長時間作用型 非ジヒドロピリジン系製剤（ベラパミルやジルチアゼムなど）も狭心症を伴う高血圧患者に有効である。
ほとんどの研究で.β遮断薬とジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬の併用は抗狭心症薬の効果を高めることが示されているが.ベラパミルやジルチアゼムとの併用は重篤な徐脈や心ブロックのリスクを高める可能性がある。 さらに.ACEIやARB.サイアザイド系利尿薬なども使用できる。 <高血圧と不安定狭心症.非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）
これらの患者では.安静.持続的な心電図モニタリング.酸素療法.硝酸剤静注.モルヒネ.β遮断薬または代替の非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬（ベラパミル.ジルチアゼムなど）などの治療法の組み合わせが必要となることが多い。
β遮断薬または非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬は.禁忌がなく.低血圧や心不全がない場合に使用すべきである。
前部心筋梗塞.糖尿病.コントロールされていない高血圧.または左室収縮機能不全のある患者では.ACEIを追加すべきである。
利尿薬も長期的な血圧コントロール.特に容積負荷のある患者では必要である。 心血管リスクの高い患者（冠動脈疾患.脳卒中.末梢血管疾患.糖尿病）に対するARBまたはACEI治療は心血管イベントのリスクを低下させることが研究で示されている
IV.ST上昇型心筋梗塞を合併した高血圧
これらの患者に対する治療は.不安定狭心症または非ST上昇型心筋梗塞に対する上記の治療と同様であるが.血栓溶解療法.直接PCI.心筋梗塞のコントロールは重要である。 しかし.血栓溶解療法.直接PCI.不整脈コントロールによる治療はより重要かつ緊急である。
降圧薬のβ遮断薬とACEIは.禁忌のないすべての患者に適応となる。 血行動態が安定している（低血圧.心不全.心原性ショックがない）患者にはβ遮断薬を直ちに開始でき.経口投与が推奨される。
短時間作用型β1選択的遮断薬の静脈内投与は.重症の高血圧や心筋梗塞後の狭心症があり.他の薬剤が無効な場合にのみ考慮すべきである。
急性期を過ぎた患者は.冠動脈性心疾患の二次予防としてβ遮断薬の内服を続けるべきである。 特に高血圧.左室機能障害.糖尿病が持続する前壁心筋梗塞患者では.ACEIの早期投与は罹患率と死亡率を有意に減少させる。
カルシウム拮抗薬は.β遮断薬に禁忌のある患者や.他の薬物で効果的にコントロールできない重症の梗塞後狭心症.上室性頻拍などの患者.あるいは補助的にさらに血圧を下げる場合を除いては.一般に禁忌である。