院外リハビリのための古典的運動ルーチン：古典的運動ルーチンは以下の3つのステップから構成される。 ステップ1：準備運動。 すなわち.ウォーミングアップ運動.主に低レベルの有酸素運動と静的ストレッチングを5～10分間行う。その目的は.筋肉をリラックスさせて伸ばし.関節の可動性と心血管系の適応を改善し.患者が高強度の運動段階に備えるのを助け.筋肉組織への血流と関節の運動準備態勢を徐々に高めることによってスポーツ傷害のリスクを軽減することである。 ステップ2：トレーニング段階。 有酸素運動.レジスタンス運動.柔軟性運動などを含み.合計時間は30～60分である。 (1)有酸素運動： (1)種類：有酸素運動でよく使われるのは.ウォーキング.ジョギング.サイクリング.水泳.階段昇降などのほか.器具を使ったウォーキング.サイクリング.ボート漕ぎなどがある。 ジョギング.サイクリング.階段昇降.水泳は退院後1ヵ月は推奨されず.ウォーキングが推奨される。 各運動時間は10～60分である。 (2)運動時間：心血管イベントを経験した患者は.ウォーミングアップとリラクゼーション運動各5分.運動トレーニング5分/回を含む15分から初期運動を開始し.患者の体力レベル.運動の目的.症状.運動器の制限に応じて.有酸素運動時間を週1～5分ずつ増やすことが推奨される。 (3) 運動頻度：3～5回/週。 (4) 強度：患者が心血管系の健康またはフィットネス効果を得るために推奨される有酸素運動の最低強度は.中強度運動（例えば.ピーク酸素摂取量の40～60％.または無酸素性閾値に近い心拍数値.または最大心拍数の40～60％）である。 BORG Exertion Rating Scaleでは.グレード11～13を推奨しているが.運動リスクが低い患者に対しては.短期間であればグレード14～16を認めてもよい。 運動強度は通常.心拍数と自己覚知による労 働を使用してモニターする。 継続的な有酸素運動に加えて.患者が高強度運動と低～中強度の運動を交互に行う間欠的運動トレーニングは.心血管系疾患に関連する代謝因子を改善するために.継続的な運動強度の方法よりも迅速かつ効果的に身体の機能的予備能を改善することができる [56] 。 さらに.運動は心臓リハビリテーション医がモニターする必要がある。 退院前.退院1ヵ月後.退院3ヵ月後に患者の心肺運動持久力テストを繰り返し.運動テストの結果に応じて運動処方を調整し.その後6～12ヵ月ごとに患者の心肺運動持久力を評価することが推奨される。 2.抵抗運動 (1)種類：冠状動脈性心疾患に対するレジスタンス運動の形態は.中負荷.連続.低速.大筋群.多回反復の一連の筋力トレーニングであり.一般的に使用される方法は以下の通りである：自重克服（例：腕立て伏せ）.仰臥位あおり.脚背屈.クランチ.腰背伸展.ヒールリフトなどの非武装運動トレーニング；ダンベル.多機能コンビネーショントレーナー.握力マシンなどの運動器具. ダンベル.多機能コンビネーション・トレーナー.握力マシン.腹筋マシン.ゴムバンドなどの運動器具；さまざまな重さのサンドバッグ.500mlのミネラルウォーターなどの自家製器具。 運動器具によるトレーニングはスペースと資金に限りがあるため.非武装の運動トレーニング.ゴムバンド.自家製器具はいずれも抵抗トレーニングとして等しく効果的な形態であり.患者の自宅や地域での運動トレーニング指導に資するものである。 (2)頻度：上肢筋群.体幹筋群（胸.肩.背中上部.背中下部.腹部.臀部を含む）.下肢筋群は異なる日に交互にトレーニングすることができる。毎回8~10個の筋群をトレーニングすることができ.各筋群は毎回1~4群に分け.1群から始めて徐々に進行させ.各群10~15回の反復で.群間に2~3分の休息をとる。 高齢者は.各群の反復回数を増やし(例：15~25回/群).トレーニング回数を1~2群に減らすことができる。 (3)時間：各筋群は週2~3回トレーニングし.同じ筋群は少なくとも48時間の間隔をあけて練習する。 (4)強度：トレーニング前に5~10分の有酸素ウォーミングアップが必要であることに注意し.運動の初期強度は上肢の最大負荷の30~40%(すなわち.正しい方法を維持し.疲労がない場合.1回の反復だけで持ち上げられる最大重量).下肢は最大負荷の30~40%.上肢の最大負荷の30~40%とすることが推奨される。 ボルグスコアは運動強度を評価する簡単で実用的な方法で.推奨される強度は11～13点です。 運動中の正しい呼吸パターンを覚えておき.上げるときは息を吐き.下げるときは息を吸い.息止め操作は避ける。 (5)レジスタンス運動の実施時期の選択：禁忌がなければ.リハビリテーションの初期段階から関節可動域内の筋活動や1~3kgの錘によるレジスタンストレーニングを開始し.患者の身体能力の早期回復を促すことができる。 定期的なレジスタンストレーニングとは.患者が1回の最大負荷の50％以上の負荷を持ち上げることができるトレーニングと定義され.経皮的冠動脈インターベンション後少なくとも3週間は必要であり.医学的に管理された有酸素性トレーニングを2週間連続して行うこと.心筋梗塞または冠動脈バイパス移植術後少なくとも5週間は必要であり.医学的に管理された有酸素性トレーニングを4週間連続して行うこと.冠動脈バイパス移植術後3ヵ月以内は行うべきではない。 胸骨の安定性と胸骨創傷の治癒に影響を与えないように.中強度から高強度の上半身の筋力トレーニング。 柔軟性運動。 柔軟性に乏しい高齢者や心血管疾患患者では.日常生活動作を減らすために.体幹の上下.頸部.股関節の柔軟性を維持することが特に重要である。 トレーニングの原則は.ゆっくりとコントロールされた方法で実施し.徐々に活動範囲を広げていくこと。 トレーニング方法：各部位のストレッチ時間は6~15秒.徐々に30秒に増やし.許容範囲内であれば90秒まで増やしてもよい.通常の呼吸のとき.引っ張られる感覚の強さと同時に痛みを感じないようにする.各動作を3~5回繰り返す.合計時間は10分程度.週3~5回。 4.神経筋トレーニング。 バランス.柔軟性.プロプリオセプションのトレーニングが含まれる。 高齢者は転倒のリスクが高く.心血管疾患を持つ高齢者の体力向上と転倒予防の総合的な一環として.神経筋トレーニングを行うことが推奨されている。 活動形態は.太極拳.蛇行歩行.片足立ち.直進歩行など。 活動頻度：週2~3回。 ステップ3：リラクゼーション運動。 リラクゼーション運動は運動トレーニングに欠かせないものである。 運動強度を徐々に低下させることで.血液の再分配を確実にし.関節や筋肉組織のこわばりや痛みを軽減し.静脈還流の急激な低下による運動後の低血圧や失神のリスクを回避する。 リラクセーションは.ゆっくりとしたペースの有酸素運動または柔軟性トレーニングの継続とすることができ.患者の状態の重症度に応じて5～10分間行うことができ.より重症の場合はリラクセーションの時間を長くすることが適切である。