質問1：下げるべき適切な血圧のレベルは？ 115/75～180/115mmHgの範囲の血圧の人は.冠動脈性心疾患のリスクが一貫して増加することが研究で示されており.20/10mmHg増加するごとに冠動脈性心疾患のリスクは倍増する。 推奨：安定冠動脈疾患.不安定狭心症.非ST上昇型心筋梗塞.ST上昇型心筋梗塞の高血圧患者では.130/80mmHg未満の血圧コントロールを目標とするが.治療はより個別化されるべきである。 閉塞性冠動脈疾患.糖尿病.60歳以上の高齢者の場合は.拡張期血圧を60mmHg以上に維持する必要があります。 質問2：安定狭心症を合併した高血圧 ①危険因子の管理：血圧コントロールに加えて.禁煙.厳格な血糖コントロール.運動.脂質低下.肥満の人の減量が含まれる。 禁忌がなければ.スタチン系薬剤のほか.抗血小板薬のアスピリン.アスピリン不耐性や禁忌のある人にはクロピドグレルを投与する必要がある②β遮断薬：これらの薬剤は安定冠動脈疾患治療の要であり.血圧を下げ.死亡率を低下させることができる。 糖尿病はβ遮断薬使用の禁忌ではないが.この薬剤の使用は低血糖のアドレナリン興奮をマスクする可能性があることに患者は注意する必要がある； ③その他の薬剤：β遮断薬の使用に禁忌がある場合.長時間作用型のジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬（アムロジピン.フェロジピン.ニフェジピンの徐放性製剤や徐放性製剤など）.長時間作用型の非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬（ベラパミンなど）に置き換えることができる。 (ベラパミルやジルチアゼムなど）も狭心症を伴う高血圧患者に有効である。 ほとんどの研究で.β遮断薬とジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬の併用は抗狭心症薬の有効性を高めることが示されている；しかし.ベラパミルやジルチアゼムとの併用は重症徐脈や心ブロックのリスクを高める可能性がある。 その他の薬剤としては.ACEIやARB.サイアザイド系利尿薬が使用されることがある。 問題3：不安定狭心症と非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）を合併した高血圧 このカテゴリーの患者は.ベッド上安静.連続心電図モニタリング.酸素療法.硝酸薬.モルヒネの静脈内投与.β遮断薬または代替の非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬（ベラパミル.ジルチアゼムなど）の併用で治療されることが多い。 β遮断薬または非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬は.禁忌がなく.低血圧や心不全がない場合に使用すべきである。 前心筋梗塞.糖尿病.コントロールされていない高血圧.左室収縮機能不全のある患者ではACEIを追加すべきである。 長期的な血圧コントロールには.特に容積負荷のある患者では利尿薬も必要である。 心血管リスクが高い患者（冠動脈疾患.脳卒中.末梢血管疾患.糖尿病）に対するARBまたはACEIによる治療が心血管イベントのリスクを低下させることが研究で示されている 質問4：高血圧とST上昇型心筋梗塞の合併 これらの患者の治療は.上記の不安定狭心症または非ST上昇型心筋梗塞の治療と同様であるが.血栓溶解療法.直接PCI.不整脈のコントロールによる治療がより重要である しかし.血栓溶解療法.直接PCI.不整脈のコントロールはより重要であり.緊急性が高い。 降圧薬のβ遮断薬とACEIは.禁忌のないすべての患者に適応となる。 血行動態が安定している患者（低血圧.心不全.心原性ショックがない）であれば.すぐにβ遮断薬を開始でき.経口投与が推奨される。 短時間作用型β1選択的遮断薬の静脈内投与は.重症の高血圧や心筋梗塞後の狭心症があり.他の薬剤が無効な場合にのみ考慮すべきである。 急性期を過ぎた患者は.冠動脈性心疾患の二次予防としてβ遮断薬の経口投与を続けるべきである。 ACEIの早期投与は.特に前壁心筋梗塞で高血圧が持続している患者.左室機能障害や糖尿病のある患者において.罹患率と死亡率を有意に減少させることができる。 カルシウム拮抗薬は.β遮断薬に禁忌のある患者.他の薬物で効果的にコントロールできない重症の梗塞後狭心症や上室性頻拍のある患者.あるいはさらなる血圧降下の補助を目的とする患者を除き.一般に禁忌である。