冠動脈性心疾患の罹患率が増加するにつれ.人々の「冠動脈性心疾患」に対する理解も徐々に深まっている。 当初は恐れられていた「冠状動脈性心臓病」も.今では広く知られるようになった。 冠動脈疾患の治療は.ステント植え込み手術なのか.冠動脈バイパス移植手術なのか。 冠動脈疾患とは冠動脈硬化性心疾患の略称である。 簡単に言えば.心臓に血液を供給する血管が狭くなったり詰まったりする病気です。 心臓は絶えず拍動する必要があるため.心臓に栄養を供給する血管は特に重要です。 冠動脈が閉塞すると.心筋への血液供給が不十分になる。 これが狭心症や生命を脅かす心筋梗塞の原因となる。 理論的には.冠動脈の狭窄や閉塞の初期に血栓溶解療法や抗凝固療法を行うことで.心臓への血液供給を回復させることができるが.実際には血栓溶解療法のタイミングを逃したり.病変そのものが重症化していることが多く.薬物療法だけでは満足な結果を得ることができない。 そこで現代医学では.薬物療法に加え.物理的な手段を用いて心筋の虚血部に血液を送り込み.再灌流を試みるようになった。 この物理的手段は手術として知られており.現在では冠動脈バイパス移植術（CABG）と冠動脈ステント留置術（PCI）という2つの異なる手術方法が認められている。 ステント留置術の原理は.インターベンション（X線透視）下で大腿動脈などから冠動脈にカテーテルを挿入し.閉塞血管を見つけて開通させ.人工ステントで血管を開いて再狭窄を防ぐというもので.一般的には1～3本のステントを挿入する。 患者は局所麻酔を受けるだけで.手術中は意識があります。 恐怖感を和らげ.処置をスムーズに行うために鎮静剤を投与することもあります。 ステント留置術は侵襲の少ない治療法であり.患者は術後1～2日でベッドを離れることができ.順調に回復した患者は術後1週間以内に退院することができる。 冠動脈バイパス手術は.ステント留置術とは異なり.閉塞した血管を迂回するための第2の流路を作ることによって.閉塞した血管の問題を解決するものである。 現在.自己内胸動脈（胸骨の後ろにある）.橈骨動脈（前腕にある）.伏在静脈（下肢にある）が橋渡し血管としてよく使われている。 自己血管の開存率はステントより高く.特に動脈血管の長期開存率は他の材料よりはるかに高い。 冠動脈バイパス術は現在.「心停止時の冠動脈バイパス術」と「非心停止時の冠動脈バイパス術」の2種類に分けられている。 すべてのバイパス術は全身麻酔下で行われ.通常は胸骨の正中切開から行われる。 冠動脈病変の程度に応じて.バイパスグラフトの種類と数が決定され.一般的には3～6本の血管がバイパスされる。 バイパス手術からの回復には約7～10日かかり.順調に回復した患者は通常10日以内に退院する。 心停止下冠動脈バイパス術」と「無拍動下冠動脈バイパス術」では適応が異なる。 冠動脈疾患に心臓弁膜症や心室瘤を合併している患者には.心停止下冠動脈バイパス術が必要である。 それ以外の患者.たとえば高齢者では.一般に「ノンストップ冠動脈バイパス術」の方が患者へのダメージが少ないと考えられている。 ノンストップバイパス」では体外循環がないため.全体としてダメージは比較的軽微である。 冠動脈バイパス術はステント植え込み術に比べ.回復期間が長く.手術による副傷が多く.切開部の傷跡が目立つため.多くの患者やその家族は冠動脈バイパス術を恐れたり.拒絶したりする。 このような執着や拒絶の心理は.しばしば診断や治療に反映される。 実際には.このような執着や拒絶は必要ない。 治療法の選択は厳格な臨床ガイドラインに従って行われる。 冠動脈バイパス術は3枝病変（すべての主要冠動脈の狭窄）.左主幹部病変（最も重要な冠動脈の狭窄）.左主幹部様病変に対して適応となることが多い。 冠動脈疾患が他の心臓病（心臓弁膜症や先天性心疾患）と合併していて.インターベンション治療で同時に解決できない場合は.心停止冠動脈バイパス術が必要となる。 ヨーロッパの最新の冠動脈疾患治療ガイドラインでは.糖尿病などの慢性疾患を合併した冠動脈疾患患者に対して冠動脈バイパス術を推奨しているほどである。 しかし.急性心筋梗塞患者では.心筋の損傷が激しいため.原則として冠動脈バイパス術は施行できず.冠動脈疾患が安定するまで1ヵ月待ってから手術を行う必要がある。 ステント植え込み術は.緊急時に冠動脈を開通させるために行われることが多く.通常.病変の1枝または2枝に適用され.簡単.迅速.低侵襲がその特徴である。 3枝病変の場合.ステント植え込み術は冠動脈バイパス術よりも長期的な効果が低く.左主幹部病変の場合.ステント植え込み術のリスクは冠動脈バイパス術よりも高い。 冠動脈疾患に対するステント植え込み術は，身体的あるいはその他の理由で冠動脈バイパス術に耐えられない3枝病変の患者にのみ試みるべきである。 したがって.利点と欠点は手術の副作用だけで判断するのではなく.長期予後や手術の危険性などを考慮して.個人と病態に応じてケースバイケースで判断される。 適切な治療法の選択は.患者の先入観にとらわれることなく.治療ガイドラインに基づいてすべての医療従事者が責任をもって行うべきものである。