冠状動脈性心臓病は先進国から欧米諸国における主要な死因となっており.中国における冠状動脈性心臓病の発生率は海外に比べて低いが.近年.国民の生活水準が向上するにつれて.冠状動脈性心臓病の発生率は年々増加しており.154人/10万人/年に達し.男性は女性より高く.都市の農村部より高く.北部は南部より高く.総数は約4300万人であり.最も深刻な病気の国民の生命と健康を脅かすものとなっている。 関連研究によると.狭心症.不整脈.心筋梗塞などの心臓病イベントは.バイパス手術を受けていない患者の40％以上に発生しており.手術を受けている患者の心臓病イベントの発生率は2％未満である。 内科的治療を受けた患者の23％が40ヵ月後に死亡したのに対し.外科的治療を受けた患者の40ヵ月以内の死亡率は0％であった。 したがって.冠動脈性心疾患に対する理解を深め.その発生を予防し.あるいは早期診断.早期治療に努める必要がある。 人体では心臓と血管が閉じた血管系を形成し.その中を血液が絶えず循環し.人体の各器官に栄養と酸素を運び.人体の生存と正常な活動を維持している。 心臓は駆動系.すなわち動力ポンプであり.血管は管路系.すなわち輸送路である。 もちろん.心臓も正常な働きを維持するために栄養と酸素を必要とする。 心臓そのものに供給する輸送路は冠動脈と呼ばれる。 いわゆる冠動脈性心疾患は虚血性心疾患とも呼ばれるが.これは心臓自身の輸送路が様々な理由でうっ血したり閉塞したりするため.つまり冠動脈が狭くなったり閉塞したりするためで.心臓自体への血液供給が不足するために起こる.一種の病気である。 冠動脈の狭窄や閉塞は通常.人体の脂質代謝障害によって引き起こされ.その結果.動脈の内膜にプラークが沈着し.動脈壁が肥厚.硬化し.弾力性が低下する。 冠動脈の狭窄と閉塞の程度によって.冠動脈疾患は4段階に分けられる：血管内腔の直径が1/4まで減少した冠動脈狭窄によるものは軽症.1/4から1/2まで減少したものは中等症.1/2から3/4まで減少したものは重症.3/4以上減少したものは超重症である。 一般に.軽度および中等度の病変は冠動脈血流の有意な減少を起こさず.臨床的に重要でないことが多い。 重症以上の狭窄は冠動脈疾患の発症に直接関係することが多い。 しかし.脂質プラークの破裂.出血.冠動脈の血栓閉塞の発生により冠動脈病変が軽度の患者も存在し.その結果.重症の心筋虚血や梗塞を引き起こし.さらには突然死の患者も存在する。 心臓に血液を供給する冠動脈は左右に分かれ.左冠動脈は前下行枝と回転枝に分かれる。 心臓への血液供給は主に前下行枝.回転枝.右冠動脈の3本の血管に依存している。 この3つの血管すべてが狭窄すると.臨床の現場ではしばしば3枝病変と呼ばれ.冠動脈バイパス移植術.略してバイパス移植術が必要になる。 現在.冠動脈疾患の治療には.薬物療法.インターベンション療法.バイパス手術の3つが一般的に用いられている。 最初の2つの治療は内科的治療に属する。 狭心症に対する薬物療法の目的は狭心症発作の停止と予防である。 薬物治療の経路：心筋血流を増加させる。 冠動脈の拡張.側副循環の促進.心拍数の低下.拡張期の延長などを行い.冠動脈の灌流時間を長くする。 心筋の酸素消費量を減らす。 これには心筋収縮力を低下させ.心拍数を下げ.収縮の前後負荷を減少させることが含まれる。 狭心症の主な原因として冠動脈の狭窄と心筋の酸素消費量の増加が固定されており.治療は心筋の酸素消費量を減少させることである。狭心症は冠動脈の攣縮に基づいて起こるが.治療は冠動脈の血流量を増加させることである。 薬物治療は狭心症を緩和することしかできないが.患者のQOLを改善することは難しく.重症の冠動脈疾患患者の治療は困難である。 インターベンション治療はステント留置術と呼ばれることが多く.開胸する必要がなく.大腿から大腿動脈を穿刺して行うことができるという利点がある（図1参照）。 欠点は.冠動脈バイパス術（一般に心臓バイパス術と呼ばれる）が必要な重篤な冠動脈病変では.インターベンション治療が有効でない.あるいは実施できないことが多いことである。 冠動脈疾患の冠動脈狭窄は.主に分枝分布で.主に冠動脈の中間付近に位置し.血管の遠位部分はほとんど正常で.バイパス手術は.狭窄した冠動脈を挟んで冠動脈と大動脈の間にある患者自身の伏在静脈や内乳腺動脈を使って血管の橋を取り.「橋」を通って血液が橋のように虚血心筋組織部分に運ばれ.血液が心臓に運ばれるようにします。 この “橋 “は.高速道路が渓谷や川を支障なく渡ることができる橋と同じように.虚血心筋組織に血液を運ぶことを可能にする（図2参照）。 しかし.使用される材料は鉄筋コンクリートではなく.自身の血管であり.伏在静脈.内乳腺動脈.右胃大網動脈.橈骨動脈.下腹動脈などがある。一般的によく使用されるのは伏在静脈.内乳腺動脈.橈骨動脈である。 伏在静脈バイパスでは.上腿または大腿から伏在静脈を摘出し.一端を遠位冠動脈狭窄部に.もう一端を上行大動脈に吻合するか.1本の静脈に同時に数個の側孔を開け.数本の冠動脈と側方吻合する方法がとられ.これはシーケンシャルバイパスまたはサーペンタインブリッジと呼ばれる。 伏在静脈のバイパスは動脈バイパスより長期効果は悪いが.手術が比較的簡単でダメージが少ないので高齢者に適しており.動脈バイパスはダメージが大きく.技術的に難しく.手術も難しいが.長期効果は伏在静脈より良好で.若い患者に適している。 一般に.80歳以上では伏在静脈バイパス単独.55歳以上では全動脈バイパス.それ以外の年齢では片側の内乳腺動脈＋大伏在静脈が考慮される。 また.急性心筋梗塞でバイパス手術が必要な場合は.一刻も早く梗塞心筋への血液供給を回復させることが目的であるため.静脈ブリッジを用いることが多い。 この手術は通常.低体温.体外循環.心停止を伴う全身麻酔下で行われる。 通常2〜3時間かかる。 体外循環に耐えられない患者や適切な状態にある患者は.体外循環を行わず.心臓が動いている状態でノンストップバイパス手術を受けることもできる。 ノンストップ手術はバイパス手術よりも理論的には有利であるが.国内外の臨床試験の結果では.両者の予後に有意差は認められていない。 バイパス手術の利点は.橋渡し血管の長期開存率が高く.長期生存率が高いことであり.欠点は.手術外傷が大きいこと.入院期間がやや長いこと.合併症や死亡の一定のリスクがあることである。