がんは慢性疾患となりつつあり.患者さんと医師が長期的に共同して対処していく必要があります。 抗がん剤治療を受ける過程で.患者さんやその家族・友人がより多くの情報を得ることで.医療者と協力して適切な治療を実施し.長期的な病気のコントロールを得ながら高いQOLを維持できるようになると思います。 したがって.抗腫瘍治療の知識に加えて.がん支持療法に関するいくつかの情報や考え方は.患者の苦痛を軽減し.QOLを向上させるのに役立つと思われます。
オンコロジー治療の主な構成要素は何ですか？
がん治療は.大きく分けて2つの要素で構成されており.そのうちの1つは欠かすことができません。 もう一つは対症療法とも呼ばれる支持療法で.患者さんのさまざまな症状や心の痛みを和らげ.少しでも快適に過ごし.抗腫瘍治療をスムーズに受け.より良いQOL（生活の質）を維持することを目的としています。
腫瘍の治療では.この2つの点を考慮しなければ.満足のいく結果は得られません。 どちらかをおろそかにしては.コンピテント・トリートメントとは言えません。 かつてがん治療では.医師も患者も抗腫瘍治療に主眼を置き.支持療法には十分な注意が払われていませんでした。 患者のさまざまな症状や痛みを真剣に受け止め.効果的に治療することができなかったため.抗腫瘍治療は患者に苦痛や耐えがたい記憶さえ残すことがほとんどでした。 また.治療に伴う副作用に耐えられず.それ以上の治療を中断または拒否した患者さんも少なからずおり.腫瘍治療全体の効果に影響を与えています。 このような辛い体験は.患者さんの友人や親族に目撃され.それが世間の印象やコンセンサスとなり.事実上.人々のがんに対する恐怖や忌避感を高め.次第に悪循環を形成し.がん患者さんの治療への協力に大きな不利益をもたらすことになります。
現代医学の急速な発展は.多くの具体的な研究成果や治療法に反映されるだけでなく.患者さんの人格を尊重し.配慮することにつながっています。 がんの支持療法は.この先進的な医療人文科学の概念を鮮やかに解釈したものであり.がん治療が合理性に回帰した証であり.医療人文科学の具体化である。 私たちは.医師と患者が共に努力することで.がん患者に対する支持療法のレベルが向上し.人間の患者が実際に医学の進歩の成果を享受し.がんや抗がん剤治療に対する国民の辛い記憶を徐々に覆すことができると信じています。
ターゲットを絞った支持療法をどう展開するか？
がんは患者さんの生命を脅かすだけでなく.不快感や苦痛を与えるものであり.これらの苦痛から解放されることは患者さんの基本的権利であるというのが.医学界のコンセンサスです。 そのため.がん患者さんは常に医師とコミュニケーションをとり.自分の症状を積極的に伝えることが大切です。
支持療法の主な目的は.患者さんのあらゆる不快感を取り除き.少しでも快適に.前向きに病気や生活に向き合えるようにすることです。 支持療法はできるだけ早く始めるべきであり.支持療法を受けるのが早ければ早いほど.患者さんはより多くの利益を得ることができるのです。 支持療法の主な任務と構成要素は.異なるステージとフェーズの腫瘍の患者さんによって異なります。 支持療法は.腫瘍のステージの違いによって大きく2つの段階に分けられます。まず.最良の支持療法期。 2つ目は.緩和ケアステージです。
腫瘍に対する最善の支持療法は何ですか？
早期の腫瘍の患者さんは.手術や術後補助療法などの治療を組み合わせることで治癒することがあり.医師はこの段階の支持療法を最善の支持療法と呼ぶことが多いようです。 患者さんが抗腫瘍治療を成功させ.最終的にがんを治癒させることを目的としています。
最適な支持療法の主な構成要素は.腫瘍に関連する症状のコントロール.抗腫瘍治療の併存疾患の管理.全体的な治療終了後のリハビリテーションなどです。 例えば.早期の肺がん患者は.手術後数日間は普通に食事ができず.術後の痛みと可能性と咳.便秘に悩まされ.術後補助化学療法を受けている患者は.食欲不振.吐き気と嘔吐.白血球減少.貧血と衰弱を伴うことが多いです。 したがって.積極的な栄養補給.効果的な疼痛管理.感染予防.便秘の解消.貧血や白血球減少の是正などが.この時期の支持療法の主な要素になります。 欧米諸国では.がんの診断と治療による心理的な悪影響は高く評価されており.心理カウンセリングは治療過程全体を通じて支持療法の一要素にもなっています。 このように.支持療法は症状のコントロールだけでなく.心理的なカウンセリングや患者さんのスピリチュアルなニーズに応えることも含まれます。
緩和ケアとは？
がん患者の大半を占める中期の腫瘍は.必要な手術以外に.がんの進行抑制.延命.長期生存のために放射線治療が必要となることが多く.そのため.中期の腫瘍の治療には.放射線治療が必須となります。 この段階は長引くことが多く.数ヶ月から数年続くこともあります。 この段階での支持療法を緩和ケアと呼びます。 緩和ケアは.進行した腫瘍の患者さんに対する主な治療法であり.末期腫瘍の患者さんに対しては常に唯一の治療法です。 緩和的放射線療法や化学療法などの緩和的抗腫瘍治療により.症状を改善するだけでなく.生存期間を延長することを目的としています。
1990年代に世界保健機関（WHO）が発表した情報によると.緩和ケアの主な要素として.痛みなどの症状のコントロールが最優先であること.患者さんの心理・霊的側面への配慮.患者さんが前向きに人生に向き合えるよう支援することなどが挙げられています。 緩和ケアは患者さんのQOLを向上させるだけでなく.病気の治療にも良い影響を与える可能性があるため.できるだけ早期に実施し.患者さんの延命のための他の治療と組み合わせていくことが必要です。
V. 肺がん患者に対する緩和ケアの意義は？
2010年.マサチューセッツ総合病院の腫瘍学者が肺がん患者を対象に行った臨床研究の結果を発表し.緩和ケアが肺がん患者の生存期間を延長させることを正式に発表したのです。 彼らの研究では.進行した肺がん患者を.抗腫瘍療法のみを受けるグループと.緩和ケアと抗腫瘍療法を併用するグループに無作為に分け.緩和ケアを併用するグループの患者がより長く生きることを明らかにした。 この研究結果は.世界中の腫瘍学者から広く注目され.より多くの患者さんが恩恵を受けられるよう.腫瘍治療の概念を更新し.緩和ケアを抗腫瘍治療全体にうまく組み込むよう.医師や患者さんに呼びかけています。
なぜ.緩和ケアでは痛みの緩和が最優先されるのでしょうか？
中・末期がんの患者さんの症状は複雑多岐にわたりますが.その中でも最も多いのが「痛み」です。 持続する痛みは患者さんやその親族に大きな苦痛を与え.患者さんのQOLや生存率にまで深刻な影響を及ぼすことから.WHOはがん緩和ケアの最優先課題として.1980年代に「がんの痛みに関する3段階ガイドライン」を世界に公布し.積極的に痛みを緩和するという概念を広め.がん患者さんの苦痛を緩和することを目的としています。 患者さんの痛みを大切にし.積極的に鎮痛治療を行うことは.医療人道主義の具体的な表れです。
WHOの鎮痛ガイドラインは.医師が患者の痛みを評価した上で適切な鎮痛治療を行う「段階的鎮痛」の原則に基づいており.がんの痛みの80%以上は薬物療法で十分に緩和されるとされています。 オピオイドはがん患者さんが痛みを和らげるためによく使われるもので.中国でよく使われているオピオイドはモルヒネ.オキシコドン.フェンタニルなどです。 これらの薬物に対する中毒の恐れが.効果的な疼痛管理を阻む大きな要因の一つとなっていますが.がん患者が医師の監督の下で使用する場合.これらの薬物に中毒はないことをお知らせしたいと思います。
中国では.がん疼痛緩和に対する認識はまだ比較的後進的で.疼痛許容度という考え方が一般的です。 がん患者さんが激しい痛みに耐えながら.粘り強く仕事や生活を続ける姿が映画やメディアで報道されるようになって久しい。 がん患者さんの強い意志には感動するが.メディアは彼らがコントロールできない大きな痛みに耐えている事実を無視し.意図的かどうかはわからないが.その我慢を賞賛さえしているのだ。 いずれにせよ.このような賞賛は不適切である。 がん患者を無痛化することは.現代医学ではすでに可能なことであり.医師の義務でもあるからだ。 それよりも.無痛を求めることは.すべてのがん患者にとって最も基本的な権利である。
VII.腫瘍治療における中医学と西洋医学の併用は.上記の目標を達成するための方法である。
中医学と西洋医学の融合の観点からは.現在のあらゆる疾病治療法には適応と限界があり.中医学と西洋医学の治療法にはそれぞれ長所と短所があるのです。 したがって.中医学と西洋医学を組み合わせて.お互いの長所を補い.治療効果を高めることは合理的であるだけでなく.必要不可欠なことなのです。 腫瘍クリニックにとって，中西医学の統合治療を提唱する出発点は，まさに中西医学の抗腫瘍方法の長所と短所を十分に評価し，中西医学の方法を計画的に統合応用してそれぞれの長所を十分に発揮させ，最大の治療効果を得ると同時に，毒性副作用を消失または最低限に抑え，患者のQOLの向上と生存期間の延長を図ることであると言える。
現在.腫瘍の治療は外科的切除.放射線治療.化学療法.生物学的治療が主で.中国独自の漢方治療.気功治療.鍼灸治療もあり…です。 西洋医学の治療法だけでは.局所病変の除去や根絶を目指す効果は高いが.毒性副作用が多く.病理組織と正常組織の損傷が区別できない。手術の後遺症や合併症.放射性炎症と後遺症.中毒性肝炎.骨髄抑制.免疫抑制など治療による医療原病が多く.治療後の患者の生存や行動の質が悪く.手術.放射線治療.化学療法で体が病苦を受けることになる。 これに対し.漢方薬には邪気を払い.腫瘍を退治する働きがあります。 逆に.漢方薬は体の免疫機能を向上させ.西洋医学の毒性副作用を減らし.医原病の生成を抑え.全身症状を改善し.腫瘍患者のQOLを良くし.効能を向上させることができるのです。 しかし.漢方治療だけでは.病変を完全に根絶することが難しい.腫瘍細胞を殺す力が弱い.局所病変への特異性が低い.などの欠点もあります。 また.気功や鍼灸は.様々な症状により補完療法として利用されています。 そのため.これまでの西洋医学的治療や漢方医学的治療を.漢方と西洋医学の統合治療に置き換える必要があるのです。 両者を組み合わせることで相乗効果を発揮し.お互いの長所と短所を補い合うことで.腫瘍治療の長期的な効果を継続的に向上させることができるのです。
漢方と西洋医学の統合医療は徐々に評価され.応用されてきていますが.まだまだ一般的ではありません。 時には.西洋医学の治療を受けながら.自発的に漢方治療を行うこともよくあることです。 担当医師の偏見や反対により.あえて中医学治療に協力しない.あるいはこっそり治療を行う患者もいるため.計画的かつ合理的な中西医学の統合治療を真に行うことは難しく.効果は大きく減退してしまう。 この点で.中医学と西洋医学による腫瘍の統合治療という概念は.患者の意識に定着するだけでなく.腫瘍の臨床医一人ひとりが確立することがより重要であると思われます。
結論として，中西医学の統合治療における2つ以上の療法の相乗・補完効果は，治療効果を著しく強化・向上させ，治療における様々な毒性・副作用，合併症・後遺症を軽減・最小化し，治療効果を強固にし再発・転移を防止し，身体・内臓の機能を調整・回復し，腫瘍による全身・局所症状を緩和し，患者の思考・行動状態による諸悪影響を排除し，腫瘍治療効果を向上させることができる． また.腫瘍患者のQOLを向上させ.生存期間を延長させることができます。 このように.全身と局所の「正を助け.悪を消す」という両面を重視した総合的な治療により.腫瘍の治療はより理想的な結果を得ることができるのです。