“手術を中心とした総合的な治療 “は.門脈がん塞栓症を合併した肝細胞がん患者の生存率を大幅に改善し.手術後の転移の再発率を低下させることができます。
下大静脈がん塞栓症の患者さんの場合.肥大した腫瘍が圧迫して起こるもので.無症状の場合は.ステントを入れずにTACEのみで治療し.腫瘍が縮小するかどうかを観察することができます。 下大静脈への腫瘍の浸潤による塞栓症であれば.TACEと同時に下大静脈ステントを留置するか.先にステントを留置し.放射線治療を併用することが推奨されています。 これらの患者さんには.耐えられるようであれば.全身療法（ソラフェニブ.FOLFOX4レジメン化学療法.亜ヒ酸注射や漢方薬の塗布など）を併用または逐次適用することが推奨されます。
4.脈管侵襲のない患者については.腫瘍の数と腫瘍の最大径（いずれも術前画像診断結果に基づく）に基づいて.さらに層別化を行う。 腫瘍数が4個以上の患者さんでは.肝腫瘍をコントロールするためにTACEが推奨され.外科的切除は一般的に最初に検討される治療法ではありません。 また.上記の治療とアブレーション療法を併用することも可能です。
5.腫瘍が2～3個で最大腫瘍径が3cm以上.または単一腫瘍が5cm以上の患者さんでは.外科的切除の生存率はTACEよりも高いが.肝機能予備軍の問題や不完全な包埋のために外科的切除ができない患者さんもいるので注意が必要で.このような患者さんにはTACEが推奨される。選択は肝切除技術と肝機能予備軍の両方から判断する必要がある 手術を行う。 一般的にはChild-Pugh分類スコア7点以下で外科的切除を行うことが望ましいとされています。
また.他の抗がん剤治療に不耐性または不適格な患者に対しては.UCSF基準を満たせば.肝移植を考慮することもある。 現在までのところ.TACEが術後再発を抑制し.生存期間を延長できるというエビデンスはなく.TACEは重度の癒着.胆嚢壊疽.胆管壊死.肝膿瘍などの合併症をもたらし.肝切除をより困難にする可能性があるので.外科的切除可能な肝細胞がんに対しては.原則として術前TACEは推奨しない
6. 単一腫瘍径<5cm.腫瘍数2-3の場合.最大腫瘍径<3cm 腫瘍の直径が5cm未満の単発の患者.または腫瘍が2-3個あり最大腫瘍の直径が3cm未満の患者には.外科的切除が最初に推奨される治療法である。 利用可能なエビデンスに基づき.腫瘍径3cm以下の患者にはアブレーションも考慮されることがある。 外科的切除の利点は.低い転移再発率と高い無腫瘍生存率であり.経皮的アブレーションは低い合併症率.迅速な回復と短い入院期間です。
また.手術を拒否する患者さんや.心臓や肺などの重要な臓器疾患や麻酔の禁忌があり.手術に適さない患者さんには.放射線療法が検討されることもあります。 他の抗がん剤治療手段に耐えられない.あるいは適さない患者さんでも.UCSF基準（付属書2.付属書3）を満たせば.肝移植を検討することができます。
(iii) 基礎疾患の治療。
肝細胞癌の治療法を選択する際には.基礎疾患である肝疾患（B型慢性肝炎.肝硬変.肝機能障害）の治療を重視する。 外科切除や肝移植.局所切除.TAI/TACE.放射線治療.全身療法（分子標的治療薬.化学療法）を行う際には.ウイルス量の検査・監視に注意し.抗ウイルス薬の予防的適用を検討するとよい.さらに.その後 また.肝切除後の標準的な抗ウイルス療法も推奨されています。
以上より.肝細胞癌の早期発見.診断.治療は最優先されるべきであり.標準化された包括的治療の原則に従うべきである。すなわち.基礎疾患.腫瘍の病型.浸潤部位と範囲（臨床ステージ）.門脈または下大静脈血栓症.遠隔転移を基に.患者の一般状態（PS ECOGスコア）および臓器機能状態（特に肝機能補償の程度）を合わせて重視する必要がある。
患者さんの全身状態（PS ECOGスコア）と臓器機能状態（特に肝機能補償の程度）を考慮し.MDT（Multidisciplinary Team）モデルを採用し.広範囲かつ綿密な多職種のコミュニケーション.議論.協力を行います。
患者さんに合わせた最善の治療計画を立て.手術.肝動脈介入.局所切除.放射線治療.全身療法（分子標的治療.化学療法など）を選択し.または計画的に合理的に組み合わせて行います。 (
その目的は.患者さんに最適な個別治療計画を提供すること.不適切な治療や過剰な治療を避けること.腫瘍制御を最大化すること.総合的な効果を高めること.患者さんのQOLを高めること.延命・根絶を達成することです。
一方.肝がんの分子タイピングに基づく個別化治療も.今後の重要な方向性のひとつと考えられます。
肝細胞癌患者に対しては.症状.徴候.補助検査（主に血清AFPと画像診断）の動的観察による定期的なフォローアップが重視され.疾患の進行.再発.あるいは治療関連の副作用を監視する必要があります。 一般に.経過観察の頻度は.治療後3年までは3-4ヶ月ごと.3-5年は4-6ヶ月ごと.5年以降も正常が続く場合は6-12ヶ月ごととされている。