頚部脊柱管狭窄症は.頚椎症.頚椎椎間板ヘルニア.後縦靭帯骨化症.頚部結核.腫瘍.外傷など.発育・変性・内科・その他の病態・外傷による二次性頚部狭窄に分類されます。 頚椎の後縦靭帯の骨化が進むと.重度の脊柱管狭窄症になることがあります。 特に重度の頸部狭窄症に対する外科的治療は.術前が不完全な状態であり.外科的減圧の刺激により完全麻痺に陥る可能性が高く.リスクが高い。 しかし.そのような患者さんの場合.手術をしなければ完全麻痺しか起こりませんので.手術は程度の差こそあれ.良い結果で回復するチャンスであり.少なくとも完全麻痺を回避するためのものです。 80歳以上の重度の頸部狭窄症では.手術しても完全麻痺どころか.命にかかわる可能性が高くなります。 最近手術したこの84歳男性患者は.後縦靭帯骨化がひどく.2005年にはすでに起立不能になっていたが.北京の多くの病院では頸部脊柱管狭窄症の程度がひどく麻痺の危険が極めて高いという理由で手術を拒否され.保存的治療が施された。 この1年で麻痺が著しく悪化し.入院時にはスプーンでの食事もままならず.ほぼ失禁状態になってしまいました。 家族と本人は.手術をしなければ一生.完全麻痺の状態で過ごさなければならず.高齢で麻痺のある患者の余命は大幅に短くなると判断し.手術を決意しました。 入院時の検査では.両下肢の筋力は2～3級.両上肢の筋力は3～4級.手の内筋の萎縮.胸部2以下の著しい知覚低下を認めた。 MRI.CT.レントゲンでは.頚椎2～7番の後縦靭帯が骨化し.特に頚椎3.4番のレベルで頚部脊柱管の狭窄がひどく.狭窄率は90％であった。 麻痺を回避し延命を図るため.大きなリスクを負って頚部脊柱管狭窄症に対する後方椎弓切除術と除圧術を行いました。 患者は周術期を無事に経過し.切開部の治癒は良好.四肢と体幹の感覚は著しく回復し.退院時には四肢の筋力が1段階向上していました。 再MRIでは頚髄の十分な減圧が確認された。