頚椎症は.頚椎の骨棘.頚椎側副靭帯の石灰化.頚椎椎間板の萎縮・変性などの変化により.頚部の神経.脊髄.血管を刺激・圧迫し.一連の症状・徴候を呈する症候群である。 漢方では頚椎症についての記述はないが.麻痺.インポテンス.強頚.めまいなどの論考にその関連症状が散見される。 診断のポイント 1.神経因性頚椎症 (1)ほとんどの患者は.徐々に頚部の片側制限痛を感じ.頚部根部から肩.上腕.前腕.さらに指まで電気ショック様の放射を受け.疼痛優位または痺れ優位のしびれを感じます。 痛みや灼熱感.電気ショックのような痛みがあり.首を後ろに伸ばしたり.咳をしたり.腹圧が上がると悪化することもあります。 上肢が重く.痛み.脱力感があり.物を持つと簡単に落としてしまう。 患者さんによっては.めまい.耳鳴り.耳の痛み.握力の低下.筋肉の萎縮などを感じることがありますが.首は痛みを感じないことが多いようです。 (2) 頸部の運動制限とこわばり.頸椎横突起前面の放散圧痛.患側の肩甲骨上部の圧痛.患者によっては筋状硬結.圧迫神経根の皮膚節分布域の知覚低下.腱反射異常.筋力低下などを感じることがあります。 頚椎5～6番の神経根を刺激すると.患部の親指または親指と人差し指に.頚椎6～7番の神経根を刺激すると.人差し指と中指に痛覚過敏が生じます。 腕神経叢のプルテストは陽性.頚椎孔のスクイーズテストは陽性である。 (3) 頚椎の正面及び側面.斜め又は側面の過伸展及び過屈曲位におけるX線写真において.椎骨過形成.椎間関節の屈曲過形成.椎間の狭窄.頚椎の生理的湾曲の縮小.消失又は前転.軽度のすべり.副靭帯の石灰化及び椎間孔の縮小等の変化が認められる場合があること。 2.脊椎頚椎症 （1）両下肢のしびれ.冷感.疼痛が緩徐に進行し.歩行不良.脱力感.脚力低下.つまずきやすく.障害物が越えられない。 安静時には症状が緩和され.ストレスや労作によって悪化し.徐々に強くなる時期があります。 末期には.下肢の麻痺や四肢麻痺.失禁.尿閉などが起こります。 (頸部運動制限.上肢の柔軟性欠如.両側脊髄伝導路の感覚・運動障害.すなわち圧迫された脊髄節以下の感覚障害.筋緊張亢進.反射亢進.錐体路徴候陽性が顕著でないこと。 (X線検査では.頚椎の生理的湾曲の変化.椎間孔の狭小化.椎体後縁の唇状骨.椎間孔の小径化.CT検査では.頚椎椎間板の変性.頚椎過形成.脊柱管前・後径の狭小化.脊髄の圧迫が認められる。 3.椎骨動脈頚椎症 （1）主な症状は.頭痛.視力低下.耳鳴り.難聴.めまい.突然の虚脱エピソードなどの片側の頚椎-後頭葉または後頭葉のエピソードです。 頭をある位置に動かすと誘発・増悪することが多く.頭や首の回転によって起こるめまい発作が最も特徴的な疾患である。 椎骨動脈流検査や椎骨動脈造影は.椎骨動脈が正常か.圧迫されているか.蛇行しているか.細くなっているか.閉塞しているかを特定し.診断に役立てることができます。 (2)レントゲン写真で.椎骨の分節が不安定で.鈎椎の関節が横に伸びていることがある。 4.交感神経性頚椎症 (1) 主な症状は.頭痛や片頭痛.時に吐き気や嘔吐.首や肩の痛み.上肢が冷たく青い.目のかすみ.眼窩の腫れと痛み.瞼の脱力.瞳孔の拡大や縮小.しばしば耳鳴り.難聴や失聴などである。 心房部の持続的な圧迫感や穿刺痛.不整脈.頻脈。 (不安定な椎骨の棘突起の圧迫により.交感神経症状を誘発・悪化させることがある。 クラス・エビデンスの識別 1.神経因性頚椎症は.尺骨神経炎.胸郭出口症候群.手根管症候群等と鑑別すること 2.神経因性頚椎症は.頚椎症候群.頚椎症候群.頚椎症候群.手根管症候群等と鑑別すること。 2.脊髄頚部脊椎症は.脊髄腫瘍.脊髄空洞症等と鑑別する必要があります。 3.椎骨動脈頚椎症は.眼原性・耳原性めまい.脳腫瘍などの疾患を除外する必要があります。 4.単純な交感神経性頚椎症の診断は難しく.冠動脈供給不全症や神経症などの疾患との鑑別が必要である。