Q：乳房のしこりは.手術をしなくても薬だけで除去できますか？ A：嚢胞性の乳房のしこりは通常.月経前に目立ち.月経後に縮小したり消失したりすることがあり.薬物療法も一定の効果があります。固形のしこりは通常.自力では消失できず.薬を服用しても完全に消失することはありませんので.実際の状況に応じて手術が必要かどうかを主治医と相談して決める必要があります。 Q : 手術の前に医師から.私の病気は診断が十分でないと言われましたが.なぜはっきりした診断がつかないまま手術を受けるのですか。 A : 診断には様々なレベルがあり.最も高いレベルの診断は病理診断で.組織切片を採取し.顕微鏡で明確な病理所見を得る必要があります。 医師は病歴.身体所見.補助的検査に基づいて予備的な診断を下すことはできますが.最終的な確認には病理学的検査が必要です。 従って.最終的な診断は手術後にしかできません。 Q : なぜ乳房のしこりの手術前に多くの検査をする必要があるのですか。 A : 手術の前には.手術の禁忌を除外する必要があります。 私たちが行う検査は基本的なスクリーニング検査であり.特定の部位に問題が見つかった場合には.さらに関連した検査が必要になります。 乳房関連の検査には.超音波検査.モリブデンターゲット検査.磁気共鳴画像検査などがあります。 Q-良性の乳房のしこりに対する一般的な手術方法にはどのようなものがありますか。 どのように選べばよいですか。 A : 一般的な手術法には.マクマートリーによる低侵襲手術と開腹手術があります。 特に低侵襲のマクマートリー法は.直径2cm以下で乳頭や皮膚にあまり近くない多発性病変に適しています。 外傷が少なく.回復が早く.瘢痕が少なく.位置が正確で.手術までの待ち時間が短いという利点があります。 開腹手術はほとんどの乳房のしこりの手術に使用できますが.侵襲が大きく.傷跡が大きく.複数の小さなしこりの位置を正確に特定するのが難しく.切開の回数が多く.切除が容易ではありません。 Q : 良性の乳房のしこりの手術にはどれくらいの時間がかかりますか。 術後は何日間入院が必要ですか。 経過観察のためにいつ病院に戻るべきですか。 A : 手術時間は.病変の状態.病変の量.深さ.手術の方法などが異なるため.患者さんによって異なります。 外科医が一つひとつの手術を丁寧に行いますので.辛抱強く待っていてください。 手術後.病理報告書が返送され.病変が良性であることが確認されれば.翌日には退院できます。 切開した部分の抜糸が必要な場合は.術後8～10日目にお近くの医療機関で抜糸を受けることができます。 術後1-2ヵ月後に経過観察のため再来院していただけます。 Q : 乳房のしこりの手術の前に.医師から迅速病理検査を予約されました。 迅速病理検査とは何ですか。 どのような検査ですか？ 通常の病理検査との違いは何ですか？ A : 迅速病理検査とは.凍結切片を用いて短時間で病理診断を行う方法です。 主に病変の性質を術中に診断するために用いられます。 外科医は迅速病理診断の結果に基づいて手術計画を決定します。 凍結切片法自体に限界があるため.迅速病理検査は短時間ではあるが.良性か悪性かの診断.脂肪やリンパ節内の病変.稀な病変などの診断が難しくなる。 手術台での短時間では確定診断ができないこともある。 すべての標本は術後に病理学的検査が定期的に行われる。 これには通常3～4日かかる。 ルーチンの病理検査ではパラフィン切片を用いますが.これは非常に正確で.病気の最終診断とみなすことができます。 Q : 乳房のしこりが悪性である可能性があると主治医が判断した場合.手術は何時ごろから受けられますか。 手術前の準備について教えてください。 A : 入院後.補助的な検査を済ませ.翌朝採血を行い.午後4時過ぎに手術に適さない状態かどうかの予備的な見当をつけます。 3日目の朝.手術を手配するかどうかを決定します。 手術は前日までに準備する必要があるため.手術の禁忌事項がなければ.最短で入院4日目に手術が可能となります。 特に注意していただきたいのは.月経中の方は手術中に出血する可能性があるため手術ができませんので.月経の状態を医師に伝えてください。 医師と看護師が翌日の手術予定日を連絡し.手術の準備をします。 ご本人やご家族.特に大切なご親族は.手術前日は病室から出ないようにし.何か特別な事情がある場合は.医師や看護師に申し出て.手術の準備に支障をきたしたり.手術が遅れたりしないようにしてください。 手術前日にはシャワーを浴び.手術後いつでも薬の交換や切開部の状態を観察できるよう.開襟の服を準備しておく必要があります。 ご家族の方は.手術前日までに手術費用を準備し.入院窓口にお支払いください。詳しくは医療スタッフにお尋ねください。 Q：乳房のしこりがかなり大きいのですが.医師はなぜ早く乳房切除の手配をしてくれなかったのですか。 A : しこりが悪性であると疑われる場合.主治医は患者さんの状態を考慮して治療方針を決定する必要があります。 乳がん治療の最新の考え方では.局所進行乳がん（しこりが大きい.皮膚浸潤がある）であれば.病理診断をしてネオアジュバント化学療法を行ってから手術を検討することができます。 病理診断を得る方法は生検と呼ばれ.小手術です。 状況に応じて.低侵襲のマクマートリー生検か通常の腫瘤生検が行われます。 Q : ネオアジュバント化学療法とは何ですか。 術後補助化学療法と比べてどのような利点が期待できますか？ A : ネオアジュバント化学療法とは.手術前に行われる化学療法のことである。 従来の術後化学療法（すなわちアジュバント化学療法）と区別するためにネオアジュバント化学療法と呼ばれています。 ネオアジュバント化学療法は.従来の術後補助化学療法と全体的な効果は同じですが.腫瘍が化学療法レジメンに対して感受性があるかどうかを明らかにし.感受性がない場合は化学療法レジメンを適時に変更することができます。また.局所腫瘍の病期を下げることができるので.そうしなければ乳房温存手術を受けられない患者さんでも乳房温存手術を受けることができます。 Q:ネオアジュバント化学療法後に手術を受けるのに適切な時期はいつですか？ ネオアジュバント化学療法の効果が非常に良好であれば.手術を省略してもよいのでしょうか。 A: 一般的に.2-3サイクルのネオアジュバント化学療法後.化学療法の効果を評価します。腫瘍の縮小が明らかでなければ.手術の時期を調整し.化学療法のレジメンを変更して化学療法を継続します。腫瘍の縮小が明らかであれば.腫瘍の縮小が明らかでなくなるまで元の化学療法レジメンを継続し.その後手術を行います。 国内外の大規模多施設共同研究のデータによると.ネオアジュバント化学療法が有効であっても.まだがん細胞が残存している可能性があり.手術を受ける必要があると考えられています。 Q：乳腺悪性腫瘍の手術にはどのような選択肢がありますか。 どのように選択すればよいでしょうか。 A-乳房温存手術＋乳房温存手術＋腋窩リンパ節郭清.乳房切除術＋センチネルリンパ節生検.皮下乳房切除術＋再建術＋センチネルリンパ節生検.皮下乳房切除術＋再建術＋腋窩リンパ節郭清.乳癌修正根治的乳房切除術.乳癌根治的乳房切除術.乳癌拡大乳房切除術などがあります。 医師のアドバイスやご本人の希望に応じて手術を選択することができます。 Q：患者さんの代わりに家族が手術を決めることはできますか？ もし友人や親戚が患者さんの選んだ手術に反対したらどうすればよいですか。 A : いいえ。 男性の家族は.術前の患者さんの状態を隠し.患者さんの乳房を切除することに熱心で.術後の患者さんの美容的な要求や心理社会的な変化についてはほとんど考慮しないことがよくあります。 男性家族だけで乳房切除を決断し.術後に患者の不満や後悔.家族の不和を招くことも珍しくない。 したがって.どのタイプの手術を行うにしても.最終的な決定は患者本人が行い.署名する必要がある。 乳房温存手術については.友人や家族が乳がんの先進医療についての知識不足から「根本的な解決にならない」と反対することが多いようです。 必要なことは.外野が何と言おうと自分の考えを主治医に話し.一生後悔しないように手術について話し合うことです。 Q：手術後の切開部の交換はいつですか？ ドレーンはいつ抜きますか？ 抜糸はいつですか。 A : 通常.切開創の交換は術後3～4日目に行い.その後は3日ごとに行います。 ドレーンの抜去時期は排液量によって異なります。 抜糸は通常手術後12～14日目に行いますが.吸収性縫合糸の場合はその限りではありません。 Q-手術後の機能訓練はどのように行えばよいですか。 術後の乳房喪失の恥ずかしさを改善するにはどうすればよいですか。 A : 術後1日目には患側の拳を握ることができ.2日目には手首の関節を動かすことができ.3日目には肘の関節を動かすことができ.約1週間後には肩の関節を動かすことができます。 手術後の上肢の機能的な運動は.将来の労働能力の回復のために非常に重要であり.患者さんは十分な注意を払う必要があります。 術後.胸がないのが恥ずかしいという方は.看護師に相談して自分に合ったシリコン製の人工乳房を選んでもらうと.社会生活での心配が軽減され.悪口による影響を避けることができます。 Q：乳がんの手術が終わっても治療が終わらないのはなぜですか。 他にどのような治療が必要ですか。 A : 乳がんは全身疾患であり.多くの乳がんは早期に全身転移を起こす可能性があります。 医学的な制約から.手術後に体内に残存するがん細胞や不顕性病変を検出することはできませんので.治療を継続する必要があります。 乳がんの全身療法には.手術.化学療法.放射線療法.内分泌療法などがあります。 どの治療が必要かは患者さんの状態に応じて主治医が判断しますので.主治医のアドバイスに基づいて治療方針を選択してください。 Q:乳がん手術後の術後補助化学療法はいつから始めるべきですか？ 化学療法は耐え難いものですか？ A : 術後補助化学療法は通常.手術の7～10日後に開始します。 ほとんどの患者さんは化学療法に耐えることができますが.もちろん化学療法には多くの副作用があります。例えば.血液数の減少.感染症.脱毛.腹痛.下痢.吐き気と嘔吐.口腔粘膜の炎症.人体の心臓.肝臓.肺.腎臓へのある程度の障害などです。 副作用は使用するレジメンや患者さんの体調によって異なりますが.そのほとんどは薬剤のコントロールによって緩和することができます。 Q: 化学療法のレジメンはどのように選べばよいですか？ A : 化学療法のレジメンは.患者さんの病変.年齢.月経の状態.病理報告.その他の要因に基づいて主治医が決定します。 一般的に.主治医はあなたにいくつかのレジメンを勧め.それぞれのレジメンの長所と短所を知らせます。 一度化学療法を開始したら.個人的な希望や経済的な理由でレジメンを変更することはお勧めできません。 Q: 術後補助化学療法レジメンにパクリタキセルが含まれていますが.アレルギーがある場合はどうすればよいですか？ A : パクリタキセルは乳がんの治療に非常に有効な薬剤です。 植物から抽出されるため.アレルギー反応は避けられません。 パクリタキセルを含む化学療法を行う前にルーチンで減感作を行えばアレルギー反応の可能性は少ないですが.それでもアレルギーを発症する患者さんは少なからずいます。 化学療法薬はアレルギー検査ができないため.医師はどの患者がアレルギーを発症するか予測できない。 アレルギー反応が出た場合は.直ちに点滴のスイッチを切り.医療従事者に緊急に連絡するように指示されます。 パクリタキセルを再び使用することは.一生許されません。 Q: なぜ化学療法の前に点滴をするのですか？ 点滴ラインはどのくらいの期間使用できますか？ 点滴ラインを留置するリスクは何ですか？ どのようなことに注意する必要がありますか？ A : 静脈化学療法は通常の点滴とは異なります。 化学療法薬が皮下組織に漏れると.皮下組織が壊死することがあります。 また.静脈内化学療法を繰り返すと.静脈炎や疼痛がひどくなり.末梢静脈の閉鎖不全がさらに進行することもあります。 将来.点滴が必要になったときに静脈アクセスを確立するのが困難になる。 静脈カニューレは.中心静脈にカテーテルを留置することで.こうした問題を防ぐことができます。 静脈カテーテル留置は侵襲的な手技であるため.出血.感染.敗血症.カテーテルエクタジア.穿刺不全を引き起こす可能性があります。 カテーテルを留置した後は.週に1～2回カテーテルの手入れをし.部位が汚染されないように個人的な衛生状態を保つ必要があります。 Q : 術後補助化学療法にはどのくらいの期間がかかりますか？ 化学療法を受けるために来院するたびに準備するものはありますか。 A : 術後補助化学療法の期間は.レジメンの長さやサイクル数によって異なります。 化学療法のために来院する際には.手術時の入院記録のコピー.必需品.好きな食べ物などを毎回持参することが大切です。 Q : 術後補助化学療法を受けた後.自宅にいる間はどのようなことに気をつければよいですか？ A: 化学療法終了5-7日後の血液検査の再検査.風邪の予防.人混みや散らかった場所への外出を控えること.インフルエンザの流行時期や周りに風邪の患者さんがいるときはマスクを着用することなどに注意する必要があります。 発熱がある場合や血中白血球数が3.0*109/L以下になった場合は.早めに主治医に連絡し.必要に応じて再来院して治療を受けてください。 Q: 内分泌療法は必要ですか？ 内分泌療法はどのように行われるのですか？ A : 内分泌療法は乳がんの包括的治療の重要な一部です。 しかし.すべての患者さんが内分泌療法に適しているわけではありません。 まず.月経の状態を明らかにする必要があります。 60歳以上か.化学療法や卵巣抑制を行わずに1年間月経が止まっていれば閉経していると考えられます。 主治医は.術後の病理報告と月経の状態に基づいて.あなたに合った内分泌療法の計画を立てます。 内分泌治療のほとんどは経口薬で.自宅にいながら服用することができます。 薬は最長で5年以上服用することができますので.経済的な状況を考慮して医師と相談する必要があります。 Q: 乳がん患者が入院後のフォローアップのために来院するのに最適な時期は？ A : 一般的には.術後2年以内は3カ月に1回.術後2～5年は6カ月に1回.術後5年以上は1年に1回です。 再診を受ける際には.必ず入院記録のコピーを持参してください。そうしないと.再診をうまく受けることができず.医師が治療の次のステップを指導できない可能性があります。